談化學治療止吐藥物的沿革-血液腫瘤科-三軍總醫院 | 合法藥品大搜索

三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師  何景良

化學治療是治療癌症最重要的療方，藉由化療藥物的毒性作用殺死癌細胞，但是對體內的正常細胞的傷害也不小，尤其是腸胃道的毒性，會導致程度不等的噁心及嘔吐，這也是接受化療的病患最無法忍受的副作用，近年來化療止吐藥物的進度及止吐治療準則的制定，化療所引起的噁心及嘔吐作用(簡稱CINV)已逐漸改善。

    CINV主要分為三個時期：1.急性期:化療後24小時內産生；2.延遲期:化療後第2~5天産生；3.預期性:因前次化療的不舒服感覺，産生的預期性CINV。不同的化療藥物所引起CINV的程度不同，分為高嘔吐性：會讓90%以上的病人産生CINV的化療藥，中嘔吐性：30~90%病人産生CINV，低嘔吐性：10~30%病人産生CINV及極低嘔吐性:<10%的病人産生CINV；接受化療導致CINV的危險因子有：年齡少於50歲、女性、長期喝酒、曾因化療有嘔吐症狀、動暈症及焦慮的病患。即使藥物的進展及止吐治療準則的制定，仍有很多癌症病患産生CINV，主要的因素為醫護人員仍忽略這個問題的嚴重性，以為病患均已得到良好的止吐控制，其實不然，尤其是延遲性嘔吐的控制，仍待加強。

噁心及嘔吐的生理機轉

    1953年証實在人體腦部中存在嘔吐中樞，可接收人體中各組織所傳來的嘔吐神經傳導，嘔吐中樞主要位於腦部中的延腦，嘔吐的神經傳導物質有serotonin、多巴胺(Dopamine)、組織胺(Histamine)、乙酼膽鹼(Acetylcholine)及substance P，化學受體刺激區(Chemoreceptor trigger zone, 簡稱CTZ)也在同時期被發現位於腦部最後區(Area Postr...