2018年AHAACC血脂治療指引– 糖尿病筆記 | 合法藥品大搜索

2018年11月16日—然而，高危險群的糖尿病病患，特別是50到75歲之間，有多重ASCVD風險因子者，可以考慮給高強度statin讓LDL下降50%以上。6.40到75歲的 ...

在上週於美國芝加哥舉辦的美國心臟學會年會上，發表了新版的血脂治療指引。這份指引是由包括美國糖尿病學會（ADA）在內的許多醫學會所共同討論。距離上一次2013年的治療指引，已經有5年的時間。這份指引根據新的資料，又有所調整。在2013年的治療中，將病患分成四個不同的風險族群做不同用藥建議。在2018年中，則加入了更明確的治療目標。這篇指引內容非常多，在這邊我僅擷取開頭的「10個重點整理」（10 Take-Home message to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Through Cholesterol Management）， JACC期刊所整理的流程圖，以及statin強度等三個部分，其餘章節請參考文末所附的指引原文。

已罹患ASCVD的病患，使用高強度的statin或是最高忍受量的statin來減少LDL。使用statin下降越多的LDL，能減少越多的風險。使用最高忍受量的statin來下降LDL至少50%以上。

非常高風險的ASCVD患者，在LDL目標低於70mg/dL以下，除了statin外，可以加上其他非statin類的降血脂用藥。非常高風險族群包括了發生過多次ASCVD事件病史者，或是發生過一次ASCVD事件同時伴隨有多個高風險狀態。在非常高風險族群，當使用了最高劑量的statin後，LDL仍然大於70mg/dL者，可以加上ezetimibe來達到目標。如果使用了這兩者治療仍然未讓LDL達到小於70mg/dL目標，可以加上PCSK9抑制劑，雖然長期（>3年）的效果還不確定，而且效價比低。

如果病患有原發性高血脂症（LDL>=190mg/dL）而沒有計算過10年的ASCVD風險，可以在不計算10年ASCVD風險下，直接給高強度statin。如果治療後LDL仍然大於等於...