痔瘡的治療原則與方法-大腸直腸外科-三軍總醫院 | 合法藥品大搜索

治療原則 一.痔瘡無明顯症狀時不須治療，可從飲食控制，保持排便順暢及保持肛門局部衛生即可。若發生了出血、脫垂、血栓疼痛時才須治療。對於出血方面的保守治療還包括藥膏外用及肛門栓劑的使用，這些可使出血得到改善。 二.在處理痔瘡非手術治療上，都是在促進痔周圍結締組織纖維化，將脫垂的內痔固定於直腸壁的肌肉屆，以固定鬆弛的肛壁，而達到防止出血及脫垂。 三.當保守治療失收或痔瘡在第三、四級時則考慮用手術切除來治療。因此解除痔瘡的症狀要比其大小變化來得重要。關於坐浴對痔瘡是用溫水還是冷水好呢，一般來說，用溫水坐浴可使肛門休息狀態下括杓肌放鬆，所以被認為較有幫助。 治療 (一)橡皮圈結紮法: 其原理是要利用器械將橡皮圈套如內痣根部,利用其橡皮圈的彈性阻斷內瘡血液循環,使內瘡缺血、壞死而脫落。適用於第二、三級的內瘡,不可用再有併發症的內瘡。在結紮時,要將橡皮圈套在齒狀腺上方1.5至2公分處,較無疼痛。一次套2以免斷裂。一次也不能結渣超過3個內痣,而且結渣後24小時內不宜排便.結渣療法的併發症要注意的有: (l)延遲性出血:大約在結紮後一至二週發生率約為1%。(2)疼痛:若病人抱怨疼痛時，則考慮將橡皮圈重套或行高位結紮，離齒狀線遠些，這種疼痛也可用局部麻醉注射得到改 善。(3)血栓:通常在內痔結紮後約有2%至3%病人產生外痔血栓，可用坐浴及軟便劑改善。潰瘍:結紮後2,至5天即脫落，會留下潰瘍壞死的根部，一般來說並不須特別治療，但若病人發生高燒，會陰部腫痛，陰囊水腫，會陰部潰瘍或肌膜炎時，則必須考慮敗血症的可能性，必須即早擴創傷口，給予廣效性抗生素，高壓氧治療，甚至施行大腸造口改道。另外還要注意的是，常有人誤將上皮癌當作痔而予以結紮，造成併發症。結紮法對於第二、三級改善的效果最好，完全治癒約69%至95%，症狀改善約10%至25%，而沒有改善約l%至10%。 (二)手術療法: 適用於第二、三、四級內痔，也包括嵌?琲`痔瘡。 l.治療栓塞性外痔:緊急時可將血栓在局部麻醉下直接切開，而皮膚不需縫合即可，但復發率高。若超過48小時以上則以保守治療主，建議坐浴泡盆，服用軟便劑與食用高纖維食物及水份。 2.急性嵌頓性內痔治療:這種病人由...