腰麻二三事 | 合法藥品大搜索

2010年3月26日—陶教授您客氣了，因為本地只有一種濃度兩種成品製劑：0.5%bupivacaine，plain不含糖，heavy含8%糖，共4ml，目前為止，還沒有看到神經 ...

操作阻滯麻醉發生神經併發症，歸諸於局麻藥毒性者，臨床上有兩種綜合徵，TNS(transient neruologic syndrome)與CES(cauda equina syndrome馬尾綜合徵)，TNS的發生率高，而CES低，而如果去除使用lidocaine，TNS發生率可以降低一半，馬尾綜合徵若非連續性脊麻且使用lidocaine，發生率是很低的，如果再去除掉一些可找到的引發病因causing pathology，純歸罪於局麻藥者簡直是鳳毛麟角，而樓主原帖的訴求好像是針對馬尾綜合徵，因此就專家意見裡的條目較真，原無可厚非，但也不需因噎廢食。

第一條，是規範連續脊麻continous spinal anesthesia，這個沒有意見，總之是越短越好。

第二條，屬於臨床操作的原則，就手術的部位與術式的不同，選用適當地藥物劑量，就常用的布比bupivacaine來說，0.5%的製劑，一小瓶為4ml 20mg，美國與大陸有的0.75%，2ml，最大劑量也只有15mg，大家常用的劑量約在10-12mg左右，少數有看到15mg，但絕對沒有看到20mg的，偏高劑量的操作，請就實際科室狀況，作個別檢討或調整，個人認為手術的術式與時間要用到15mg以上的劑量，請就風險與效益之間作一評估與衡量。其實這一條的根源，還是針對lidocaine這個藥物，因為多數發生的案例都在75mg以上，因此有人建議最好一次不要超過60mg。

第三條，最小有效濃度，它沒有明確指明，個人習慣與理解，就布比而言，0.5%是一個不錯的平衡點。（這也是針對lidocaine而來，有人建議不要超過2.5%）

第四點，這是最有爭議的，也是樓主困惑的地方，國外的高比重布比，糖的含量一律8.25%，雖然低於一半以上的濃度也有重比重的性質，但也不見FDA跳出來說，禁止使用於脊麻，因此就單一劑量的純脊麻，無須考慮此一因素。就國外的文獻來看，也沒有提到這一條。

再來討論，為什麼壇內有那麼多馬尾綜合徵的報告案例呢？

首先要排出非麻醉因素，馬尾綜合徵除脊麻外，尚有6,7個鑑別診斷，如椎間盤突出症 herniated disk，椎腔狹窄spinal stenosis等。

其次要排除非馬尾綜...