[臨床藥學] TDM的實務小筆記 | 合法藥品大搜索
今天花了整個上午的時間幫實習生上臨床組的核心課程,我負責的部分是 TDM (therapeutic drug monitoring 藥物血中濃度監測),上完綜論和帶他們計算惱人的計算題後,晚上答應要繼續分享我平常做 TDM的實務小筆記。
最常監測的藥物的第一名即為表格第一個的 Vancomycin,也是我們著墨最多、最有經驗的藥物,在腎功能正常的病患建議起始劑量為 15-20 mg/kg/dose Q8-12H,常用 1000 mg Q12H,也會依照預估的目標血中濃度進行建議劑量:往上依序為 750 mg Q8H, 1000 mg Q8H, 750 mg Q6H (除了劑量的調高,頻次的增加也是大大增加血中濃度的因子),我們醫院預設的每日最大劑量為 3000 mg/day。
如果病患腎功能不佳,劑量往下依序為 1000 mg QD, 750 mg QD, 500 mg QD, 500 mg QOD等。如果是透析病患,則是建議配合一個禮拜三次的透析後給藥,常用劑量為 500 mg TIW (1 3 5或 2 4 6),如果病患體重較輕,則可以減量,或建議 500 mg BIW (1 5或 2 6)。
至於抽血時間,一般病患可以抓 4-6次給藥後(以到達 SS, steady state, 穩定血中濃度狀態),下次給藥前 30分鐘進行抽血,狀況比較緊急(如可能過高或過低),我會建議 4個 dose後抽血,還好的話就 5-6個 dose。如果是透析病患則是抓一個星期後,透析前進行 TDM。
一般目標濃度為 10-15 ug/mL,但如果遇到菌血症、心內膜炎、骨髓炎、腦膜炎、院內感染 MASA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus 有抗藥性的金黃色葡萄球菌)肺炎,就會建議提高濃度到 15-20 ug/mL。濃度大於 20 ug/mL會大大增加耳、腎毒性的風險。
————–Amikacin 分隔線————–Amikacin為殺革蘭氏陰性菌 G(-)菌如:Pseudomonas aeruginosa(綠膿桿菌)等的利刃,但也是在所有 TDM的藥物裡非常不受控、很容易血中濃度危機值爆表的藥物,所以我都會建議劑量給的較保守一些,250 mg Q12H,半衰期...
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