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癌症病患使用嗎啡貼片應注意事項
黃慧馨 醫師
疼痛對大多數癌症病患而言一直是很大的問題,而止痛藥的使用在整體罹病過程中往往是無法避免的;特別是癌症末期,病患會因為嚴重的疼痛以致吃不下也睡不著,生活品質大受影響。而這些疼痛通常是嚴重且長期存在的,所以嗎啡類止痛藥成為大多數醫生的首選(因其在長期使用的狀態下較少出現胃出血、潰瘍及腎衰竭的副作用),然而當疾病的嚴重度越來越高且藥物的劑量越來越大時,頻繁的口服嗎啡反而會造成不便;而且病患可能因疾病的關係或腸胃道的吸收不穩定無法口服藥物,因此,嗎啡貼片是很方便的劑型,它可經皮下吸收免除了口服藥物的不便,緩慢的藥物釋放讓病人血中藥物的濃度趨於穩定,因而病人疼痛的起伏可儘量減少;和口服的嗎啡相比,貼片的止痛效果為口服嗎啡的七十五至一百倍,因此只需要傳統嗎啡劑量的1%便可以達到止痛效果。但是這些藥物仍有其特有的副作用,使用上仍須小心。
首先,一定要遵照醫師的指示用藥,特別是初次使用貼片的患者更須依照處方調整用藥,因為貼片藥物的吸收需經約六小時方能達到穩定的血中有效濃度,所以在首次使用的前面數小時不宜立即停用原止痛藥,二者使用時間應有重疊。原止痛藥至少要在十二小時以後方可慢慢停藥。持續使用貼片過程中若有突發強烈疼痛的情形,可先以短效口服嗎啡錠緩和症狀,再依據所需劑量調整貼片的使用;自行加貼嗎啡貼片並無法立即產生止痛效果,且易因藥物的劑量過重而導致嚴重的副作用,例如:呼吸抑制或意識不清的情形。一旦有上述的狀況出現,應立即通知醫護人員或緊急送醫。
其次,嗎啡貼片的藥物吸收乃經由皮膚緩慢的進入循環系統而分布全身,因此需貼在適合的位置(不易因活動而脫落的部位),如前胸、後背、上手臂、大腿等平坦處,而非痛哪裡貼哪裡;因此若病患已是嚴重營養不良至惡病質,貼片可能無法穩固地貼在病人身上,故此類病人未必適合使用此藥。因為皮膚的吸收力會依據各種狀況而有改變,因此下列情形需特別注意:
一、應避開傷口或放射治療部位:此處可能會因為藥片直接接觸到血管部位導致吸收速度過快而使血中嗎啡濃度突然升高造成藥物過量。再...
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