毒蛇咬傷王大維張志華 | 合法藥品大搜索
第三卷第一期 刊登日期:2020/02/27 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(1) : e2020022706回上頁[1]
毒蛇咬傷
王大維1 張志華1,2
1新光吳火獅紀念醫院急診醫學科2天主教輔仁大學醫學系
簡介在台灣,蛇毒咬傷就診數約為965.5人次/年。台灣六種毒蛇以咬傷頻率排序依序為:赤尾青竹絲、龜殼花、雨傘節、眼鏡蛇、百步蛇及鎖鍊蛇。在北部及南部,青竹絲及龜殼花咬傷佔大多數;中台灣則以眼鏡蛇為最多,鎖鍊蛇咬傷則零星分布在南部及東部地區。台灣毒蛇咬傷大多分佈在4-10月,尤以7-9月雨季最為集中。被咬傷的民眾以30歲左右男性居多,地點則以農場、森林、家中或路上為主。咬傷部位常為四肢,上肢大多分佈在手指和手掌,而下肢則以足背為主。
臨床症狀蛇毒中毒會造成不同類型的傷害,包含出血性、神經毒性、肌肉壞死、腎毒性、心臟毒性及局部咬傷組織壞死。毒蛇咬傷症狀嚴重程度會因毒性強度,注入人體毒液量及咬傷部位不同而有差異。有時咬傷部位沒有明顯毒性反應,即所謂的乾咬(Dry bite),僅微量或無毒液注入。
青竹絲蛇毒為出血性蛇毒。主要常見為局部組織發炎疼痛、瘀血、咬痕處流血、蜂窩性組織炎,系統性症狀則較為少見。目前沒有發生嚴重出血的案例。
龜殼花亦為出血性蛇毒。與青竹絲類似,都可能造成輕微的DIC,但龜殼花咬傷的併發症發生機會比青竹絲更高,凝血功能異常的機率也比較高。
百步蛇的蛇毒包含促凝血因子及抗凝血因子,造成病患體內大量的凝血因子消耗,PT/aPTT延長,Platelet明顯減少,會快速變成DIC。咬傷處局部迅速瘀血、腫脹、起水/血泡,進而可能產生橫紋肌溶解症或腔室症候群。 ...
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