寫給需要的你(3) 怎麼調整胰島素？ – 懶惰文醫師的診療室 | 合法藥品大搜索

要知道如何調整胰島素之前，我們應該還是要先了解血糖正常的生理變動模式。有吃東西，血糖就會變高是正常的，吃越甜飯後血糖變越高，這件事也很好理解。我們常見的血糖生理變化，大概就像下圖這樣。

而糖尿病的患者當然也是一樣，有吃東西，血糖就會變高，吃越甜飯後血糖變越高。但除了這個不變的通則外，我們還可以把糖尿病患很粗略的再分兩種，一種是空腹時血糖就高的(當然飯後就更高了)，另一種是空腹時血糖還可以，但飯後明顯上升的。雖然不是每個病患都像下圖一樣，但確實大多糖尿病患者，在早期時空腹血糖不會太誇張，較明顯的是飯後血糖的升幅變大，要到胰臟功能更差時，空腹血糖才會高起來。

正好，需要打胰島素的患者，通常血糖也比較不好，所謂的比較不好，如果要給個定義的話，就是糖化血色素9%以上(國民健康局也這樣訂，新陳代謝科醫師的糖尿病患者，如果糖化血色素9%以上的比例太高，健保署會來函說血糖控制品質不良…..)。這一類的患者，通常飯前血糖也不低了。

我們再看一下上圖，草綠色的線是糖尿病患者，飯前血糖180mg/dl飯後血糖360mg/dl，如果飯前血糖可以降到100mg/dl ，飯後血糖應該也可以等比例降到280mg/dl ，雖然還是高，但總是比360mg/dl好不少了對不對? 那如果對280mg/dl的血糖還是非常不滿意要怎麼做呢?沒關係，一樣可以處理的。

我們先來講空腹血糖怎麼用胰島素”打下來”。長效型胰島素–又稱為基礎胰島素–只顧空腹血糖，這一類的胰島素大概在打針後5小時才開始作用，但藥效持續的時間會比較長，比較新的劑型甚至可以作用到40小時左右(這一類的劑型現在有些人叫它超長效胰島素)。長效胰島素的作用，就是把血糖的基準值(也就是還沒進食前的空腹血糖) 降下來，就像上圖綠色的線(糖尿病患者的血糖變化線圖)，血糖的基準點在250mg/dl，如果打了長效胰島素，可以把血糖基準點變成90mg/dl，那幾乎就整條曲線都向下移動到和橘色的線(一般人的血糖變化線圖)差不多了。

基礎胰島素(長效胰島素或超長效胰島素) 建議的起始劑量為 0.1～0.3 U/Kg/day，睡...