張天鈞/抗甲狀腺藥物引起的過敏| 張天鈞 | 合法藥品大搜索
病人因為甲狀腺機能亢進[1],通常一開始必須給抗甲狀腺藥物,例如綠或藍色的methimazole,或是黃色或白色但不苦的carbimazle,來減少甲狀腺製造荷爾蒙。但很容易引起皮膚過敏,例如最輕的是癢,比較嚴重的是癢又有腫塊,也就是蕁麻疹[2]。或甚至產生肝毒性,肝功能檢查會發現肝臟的酵素(AST,ALT)上升,甚至眼結膜出現黃疸。這時除了停藥,還會開抗過敏的藥。接下來,我們會試著換用白色苦苦的propylthiouracil,但還是可能過敏。
這時只好採用工廠裁員的手段,也就是吃放射性碘治療。這也是我從診所轉到醫學中心治療的大宗。因為放射性碘對一般不必要使用的人有害,且藥物放越久,因放射性物質的漸漸衰變而效果越差,因此這種藥不能貯存在診所。
可是病人這時還有心悸、手抖的症狀,因此我們會給病人服用交感神經素抑制劑,也就是紅色的propranolol,但若病人有氣喘的現象,則要換成有選擇性,只會抑制心跳,但比較不會造成氣管收縮的心臟形的bisoprolol。
為了延長放射性碘留在甲狀腺的時間,加強藥物的治療效果,我還會每天要病人服用鋰鹽,暱稱「關門放狗」,每日300毫克,而且鋰鹽有安神定智的治療效果,因此在放射性碘服用的前三天和後三天會給,每日一顆(300毫克)。
有人拿了藥還看得很仔細,說他的精神正常得很,為何我要給他這種藥?還有年輕醫師問說為何我只給每日一顆?我就回答說;「這藥的治療範圍很...
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