鹽份就是壓力@ 人生沒有用不到的經歷:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索
我頭一回感受到生理食鹽水 (0.9% NaCl) 的壓力是 I-1 在產房實習時,對象不是產婦,而是我的同學。當時我們是第四個月的實習醫師,對醫學還很愚昧,像普羅大眾一樣,以為打點滴真能退燒。那位同學感冒發燒,有人替他打上點滴,他躺在值班室休息,兩瓶生理食鹽水打完之後,他下床小解。我遇到他,他問我,他的臉看起來是不是有點腫,我說還好。他又告訴我,他的腳有點重。我們都不知道為什麼打進1000cc 的生理食鹽水,全身會腫起來,這個現象在我實習時一直都沒找到答案,也沒有人告訴我們靜脈輸液對人體的影響。
學生時期,我感覺不出「對生物而言,鹽份就是壓力」。我們正常吃飯、流汗、排尿,鹽份能在身體產生甚麼壓力。畢業後,我有一段時間常做蛋白質的純化,用高鹽將蛋白質從液相分析柱中洗出,然後再用透析法將鹽份除去。我將高鹽蛋白裝入透析袋,再把透析袋置入低鹽的緩衝液中,不到半小時,水進入透析袋,整個袋子鼓起來像球一樣。這種概念很簡單,高中就學過了,但不管是唸高中,還是讀國防,書本那樣說,考試那樣考,「膨壓」、「滲透壓」都只是抽象的概念。壓力在哪裡?我從沒感受到!
當我拿起鼓起像球一樣的透析袋時,我才真正看到「高鹽」造成的的壓力效應!大部分的醫師可能從沒感受到「滲透壓」的存在。在老國防的實驗室中,我一次又一次看到高鹽讓透析袋鼓起來,當鹽份釋出後,透析袋又扁下去;這就是滲透壓的消長,關鍵就在「鹽份」。
當我不斷把醫院實習的經驗與研究心得串連起來思考時,我發覺其實我很喜歡臨床工作,只是當時的三總沒有啟發學生的好老師。上面我同學的例子,他「躺在床上」被打進1000cc等張的生理食鹽水 (NS),NS滲透壓與血液相同,身體一下子無法察覺多出1000cc等張的體液,就像上述實驗的透析袋鼓起來一樣,說明「鹽份就是壓力」。
我37歲那年回歸正統的內科臨床訓練,地點在長庚醫院,當時靜脈輸液的給法是D5W (5% Glucose) 與 D5S (5% Glucose + 0.9% NaCl) 每 500cc 交替給病人,實際的鹽份相當於 1/2 sa...
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