兵無常勢，「癌」無常形 專訪台大醫院楊志新醫師，談標靶 ... | 合法藥品大搜索

「目前對於基因檢測的相關報導，我覺得部分內容有待釐清，所以想先從基因檢測與標靶治療談起，希望和大家分享我的看法。」穿過長廊，來到台大醫院腫瘤醫學研究所所長 楊志新醫師的辦公室，才一坐下，他便切入正題。標靶治療（target therapy）為癌症的突破性療法，透過鎖定特定突變來「對症下藥」，和基因檢測密不可分，目前在血液癌症及肺癌成效顯著。而楊醫師擁有二十多年參與各大標靶藥物國際臨床試驗的豐富經驗，看過各種成功與失敗的案例，此次他除了介紹對標靶藥物的進展，也對基因檢測在標靶治療的重要性、相關技術在臨床應用的挑戰以及未來展望，發表精闢的見解。

標靶藥物抗戰史：EGFR 突變為致勝轉捩點

從 80 年代後，科學家逐漸了解癌細胞生成的起因是體細胞的基因突變（mutation），來自 DNA 的缺陷造成 RNA 的缺陷，再導致蛋白質的缺陷，進而產生細胞容易增生、不死亡，即一個基因突變會加速其他基因的突變（mutation）、增生（amplification）或缺失（deletion）等進而讓癌細胞生存能力大增，如侵犯隔壁組織、到處轉移等癌症特徵。而標靶治療就是鎖定這些蛋白的缺陷阻斷癌細胞生存泉源，因此對正常細胞影響較小，無一般化療的副作用，開啟癌症治療新境界。根據過去研究，標靶治療用於血液癌症如白血病、淋巴瘤等效果較好，因為每個癌細胞上都有相同突變，基因缺陷較一致，第一個也是最成功案例就是治療慢性骨髓性白血病（chronic myelogenous leukemia）的「基利克」（Glivec®，imatinib mesylate），大部分病人幾乎完全康復，有少部分復發，產生抗藥性，總體而言，標靶治療幫慢性骨髓性白血病人的生命延長很久。

但是固體癌症如肺癌、肝癌、大腸癌等則沒那麼單純，由於各個癌細胞異質性（heterogeneity）高，染色體混亂、基因缺陷也不一致，最早認為難以用單一藥物來抑制所有的突變，因此治療的方向是以減緩細胞生長為目標。由於主要固體癌症如肺癌、乳癌、大腸癌、頭頸癌等皆與表皮細胞不正常增生有關，大部分癌細胞都帶有表皮生長因子接受體（epidermal ...