新世代慢性病治療藥物—抗憂鬱劑使用(下) | 合法藥品大搜索

Mirtazapine結構不同於上述藥品，主要是阻斷突觸後5-HT2a、5-HT2c和5-HT3...會有食慾、體重增加和過度鎮靜的副作用，由於鎮靜作用，通常建議睡前服用。

◎文╱王筱萍

Ⅴ.血清素調節劑

Trazodone為80年代的藥品，除能抑制突觸前神經細胞血清素再回收外，也能阻斷血清素接受器 (5-HT1a, 5-HT1c, 5-HT2)。Trazodone 具很強的鎮靜作用，故目前較少用於憂鬱症病人，臨床上常以低劑量 50~100 mg睡前使用，作為安眠劑。由於 trazodone 具有較強的 α1-腎上腺素阻斷作用，故會有姿勢性低血壓及男性病人偶會出現持續性陰莖異常勃起之副作用，當疼痛性勃起延長時應立即至急診室就醫。

Ⅵ.其他

常用藥品包括mirtazapine 和bupropion。Mirtazapine 結構不同於上述藥品，主要是阻斷突觸後5-HT2a、5-HT2c和5-HT3及腎上腺素α2- 接受體。另由於其亦具有強度的H1接受體抑制作用，會有食慾、體重增加和過度鎮靜的副作用，由於鎮靜作用，通常建議睡前服用。Bupropion 是抗憂鬱劑中唯一不針對5-HT直接作用的藥物，作用機轉主要是抑制dopamine和NE的再回收，目前除用於憂鬱症治療也適用於戒菸病人。此藥物禁止使用於暴食疾病或癲癇病人，因其會降低癲癇發作的閾值。

藥物治療時間

憂鬱症已被視為慢性病，當診斷確立後，以個人病程及過去病史作為治療基礎，依治療時間分為三個階段，分別為急性期，持續期和維持期。

Ⅰ.急性期：自開始接受藥物治療初期至憂鬱症狀完全緩解所經歷的時間，至少約6至8周，此時抗憂鬱劑的使用也需連續服用4至8周，以利療效評估。

Ⅱ.持續期：病人經過急性期藥物治療後，症狀獲緩解，仍需維持原治療方式16至20周，避免復發。

Ⅲ.維持期：對於完成持續期治療者，可考慮停止藥物...