末期肺癌的新選擇：標靶藥物作者：臺大醫院藥劑部陳建豪藥師 ... | 合法藥品大搜索

2013年的統計資料顯示，肺癌仍蟬聯臺灣癌症死因的第一名；80%的病人被診斷出肺癌時，都已到末期。其中又以非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占多數。當肺癌逐漸轉移到全身且不可切除時，臨床上便會考慮採用抑制癌細胞增長的藥物治療。傳統化療藥品可作用在生長或分裂快速的細胞上以達抑制癌細胞生長之效，但同時也影響其他分化快速的細胞造成副作用，例如落髮、嘔吐、腹瀉等。近年臨床上開始使用新一代的標靶藥物，能更選擇性地作用在癌細胞上。癌細胞具有驅動突變（driver mutations）基因，可轉譯出異常的蛋白質，使癌細胞得以躲避免疫細胞的攻擊、不斷生長或促進血管增生。其中一種突變即為上皮細胞生長因子受器突變（EGFR mutation），這種基因突變所製造出來的酪氨酸激酶（tyrosine kinase）會影響細胞內部的訊息傳導，使癌細胞不斷生長；研究發現酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors, TKI）可以作用在突變的酪氨酸激酶上，抑制不正常的訊息傳導以控制癌細胞生長。目前臺灣衛福部已核可上市的肺癌標靶藥物包括得舒緩（Tarceva®, erlotinib）、艾瑞莎（Iressa®, gefetinib）與妥復克（Giotrif®, afatinib）三種。

與傳統化療相比，酪氨酸激酶抑制劑的客觀反應率（objective response rate, ORR：表示腫瘤受到抑制的比率）較好，病人的無進展存活期（progression-free survival, PFS，表示腫瘤受到抑制的持續時間）也較長，但在一年或兩年整體存活期（overall survival）的比較上皆沒有統計上顯著的差別；意即酪氨酸激酶抑制劑可以有效地抑制腫瘤增生，但與傳統化療相比並無法延長病人的預期壽命。以妥復克為例，在第三期試驗LUX-Lung 3中發現使用妥復克的病人平均無進展存活期是11.1個月，高於傳統化療（cisplatin/pemetrexed）的6.9個月；51%的病人在服藥後一年內疾病沒有惡化，也...