治療不好的牙痛，淺談三叉神經痛 | 合法藥品大搜索

治療不好的牙痛 – 淺談三叉神經痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　馬偕醫院神經科主治醫師 黃勇評醫師

三叉神經痛，顧名思義，就是由三叉神經病變所引發的的神經痛。是面部疼痛的最常見的原因之一。三叉神經是人十二對腦神經中最粗壯的第五對腦神經，它經過顱底三個小洞穿出，分為眼枝(第一枝)、上頷枝(第二枝)、下頷枝(第三枝)，因此稱為三叉神經，負責支配臉部表淺感覺。由於最常見的痛點位於上頷枝和下頷枝，因此常被誤認為牙痛而至牙科就醫，經過多次的牙科治療，卻仍不見起色，才被轉診至神經科治療。

流行病學:

就流行病學的角度而言，年發病率約為4~13/10萬人。女性多於男性，成年人多於小孩。發病率隨著年齡增長增加，常見於50歲左右的成年人。

病理機轉:

三叉神經痛的病因很多，大約有百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成，其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等，都會造成三叉神經的去髓鞘化病變，改變三叉神經對於觸覺訊號的傳遞，將正常的觸覺，溫覺等感覺訊號，全部放大為痛覺訊號，繼而引發三叉神經痛的症狀。

臨床症狀:

典型的三叉神經痛，多為單側，很少同時見於兩側發作。通常以上頷枝和下頷枝疼痛較常見。疼痛表現為劇烈的，表淺的，尖銳的陣發性疼痛，疼痛程度從中度到重度不等。事前無任何徵兆，疼痛有如電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，減退後會再發作，有時會突然消失。疼痛一天可達數百次，間歇期從數分鐘到數年不等，其間可沒有任何症狀，通常不會在睡覺中發作。

三叉神經痛很容易因為碰觸而誘發，在上唇外側、鼻翼、頰部、舌等處會有誘發疼痛的部位，被稱為 “觸發點”。其他誘發方式包括咀嚼，吞嚥，說話，刷牙，寒冷的空氣，面帶微笑，和/或扮鬼臉等臉部運動。由於這種痛十分難受，有些患者在發作時坐立難安，不敢說話、刷牙、洗臉、刮鬍子、喝水或是吃東西。 診斷:

在國際分類頭痛疾病，第三版（ICHD-3）裡面，三叉神經的診斷標準的...