[臨床藥學] 黴菌引起的泌尿道感染 | 合法藥品大搜索

身為一個臨床小藥師，本來就有休假時還會接到來自醫院 PHS來電的風險，不過今天似乎有點多，快十通了，種類也十分齊全，包括：藥物選擇、劑量調整、劑量建議、藥物配製、藥物副作用、UD給藥、查急救車等問題 (暈)，而今天的藥物資訊就和藥物選擇有關：一個肝功能不佳 (liver cirrhosis 肝硬化, Child C)、腎功能不全 (ESRD, end stage renal disease, under HD, hemodialysis)、插著導尿管 (on foley)、黴菌導致的泌尿道感染 (fungal UTI, urinary tract infection)需要藥物治療時，可以選擇的抗黴菌藥有什麼呢？

黴菌造成的泌尿道感染最常見的菌種為 Candida (念珠菌)類，而又以 Candida albicans (白色念珠菌)為大宗，因此依據美國感染科學會 (IDSA, Infectious Diseases Society of America)在 2009年的治療指引和 2011年發表在 IDSA所屬 CID (clinical infectious disease)期刊針對 Candida UTI的治療建議，首選當然為便宜、有效、在尿液分布濃度高 (80%)的 fluconazole，依照嚴重程度，劑量為 200-400 mg QD，治療期間也從 5天到 2個禮拜，甚至 4個禮拜，最讓人擔心的副作用莫過於肝臟毒性 (肝炎 hepatitis, 黃疸 jaundice, ALP, ALT, AST上升)，還有 QTc prolongation、藥物交互作用 (抑制肝臟酵素 CYP2C19, CYP3A4)。

第二線用藥建議為 amphotericin B，劑量為 0.5-0.7 mg/kg QD，依照嚴重程度，治療期間從 1-7天到 2個禮拜，尿液分布濃度為 40%，最為人詬病的副作用為腎毒性 (nephrotoxicity, >10%)，且配置較麻煩，病患可能產生輸注相關的不良反應包刮：發燒、低血壓、心跳加快、冷顫、潮紅、休克等。

第三個建議為 flucytosine (5-FC)，可單獨使用或搭配 amphotericin B，劑量為 25 mg/kg 口服 QID，使用 1-2星期，尿液分布 >...