[新藥介紹] 心衰竭治療新藥ARNI | 合法藥品大搜索

身為醫療人員，其中一項挑戰就是要不停學習日新月異的治療方式，包括新藥，還記得以前實習時，學長姐和心臟科醫師愛問的一個國考題：哪三種藥物能夠減少心衰竭的死亡率？這個題目要準備改成問哪"四種"了。

先解答原本三種為：1. ACEI, ARB (ex. Captopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril 和 Valsartan, Candesartan, Losartan) 2. 三種指定 beta-blocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol) 3. 醛固酮拮抗劑 (Spironolactone, Eplerenone)。

而新加入的成員，美國 FDA在 2015年7月已經核准，而台灣 TFDA也在 2015年12月跟進核准，但目前還未通過健保給付，此新藥為一個新的藥理作用 ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑)，學名為: Valsartan/Sacubitril，商品名: Entresto 健安心 (50, 100, 200 mg)。AHA(美國心臟學會)也已經把此新藥加入 2016年更新的心衰竭治療指引。這麼重要的藥物一定要趕快來認識。

要聊 ARNI, Valsartan/Sacubitril 的機轉，首先要先從 BNP (brain natriuretic peptide 腦排鈉利尿胜肽)說起，當心肌過度作用和張力異常時，心室會產生 BNP來應對，BNP有排鈉利尿、血管擴張、拮抗 RAAS (腎素─血管收縮素─醛固酮系統 renin-angiotensin-aldosterone system)、拮抗交感神經的作用。

Sacubitril 為一個前驅藥 (prodrug)，活化後可以抑制 neprilysin (腦啡肽酶)，進而減少 natriuretic peptides (排鈉利尿胜肽 ex. BNP)被分解，增加 BNP的作用，發揮降低交感神經活性、血管擴張、排鈉利尿的效果。

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