醫師要有醫德、病患也該有病德@ 兼善天下的心情故事:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索

        數月前有位男士掛我的癲癇科門診。我查了一下電腦，他以前曾經因罹患癲癇症而在本院用過兩年多的抗癲癇藥，但後來五年都沒有就醫紀錄。我很納悶他為何忽然想要回診？經驗上最常見就是很久沒吃藥，忽然又發作了才乖乖回來；再則常常是為了某些保險、或工作要開證明書證明有癲癇（以便享有某些福利）才願意回來。

        請門診護士事先詢問了患者的來意。患者說他只要拿「以前的藥」就好，不想多花時間等待；但我覺得我從未看過這病患，而且他五年多未回診，不知道癲癇控制得如何，無論如何得問個清楚。

        患者表示這五年都在外面藥局自行購買癲癇藥物服用。最近有人告訴他「還是來醫院拿藥比較好」，所以他才會回來。我詢問他目前吃的抗癲癇藥是什麼？他拿出一大包的癲通（tegretol, 學名是carbamazepine，每顆200毫克），表示都是在藥房買的；而使用的劑量居然超乎我的意料之外，一天吃九顆（每天三餐，各吃三顆）。通常國人大多一天吃兩到六顆就能達到血中治療濃度，而根據病歷記載，他以前一天用三顆（早晚兩次，各1.5顆）就能到達有效藥物濃度。

        我問他幾年來是否有在其他醫院就診？是誰建議他吃這麼多的？患者說近幾年來由於偶爾仍有癲癇發作，於是他就自行從每天三顆慢慢增加到九顆了。我又問他是否有頭暈、噁心嘔吐、步態不穩、嗜睡等等現象？是否曾抽血發現有肝功能異常？他表示平常只有精神不濟而已。

        我解釋說，癲癇藥物雖然用於治療癲癇，並非完全沒有副作用，藥量不足與過量都會引起癲癇發作。以癲通為例，由於是肝臟代謝，長期使用的患者要注意是否肝功能異常；另外有些特殊體質的人，急性期可能會出現嚴重過敏症狀甚至致死，而慢性期也可能會有造血機能抑制（如白血球及血小板降低等），所以都必須定期追蹤。

        理學檢查發現患者雖然沒有黃疸，卻有輕微眼震與手抖，可能是長期藥物過量（中毒）的徵兆。我告訴他，一天吃九顆在常理上實在太過量了，必須先幫他抽血驗藥物濃度、血球與肝功能是否還正常；另外要做腦波看看腦部是否仍有不正常漏電。患者聽說要排檢查，感覺很高興。我接著說，建議他先照目前劑量吃，預約兩週後回診看報告，再決定如何調整劑量與控制癲癇。

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