台灣兒童發燒處置既常見細菌感染及抗生素使用原則林明儒 | 合法藥品大搜索

2019年4月3日—在小兒科領域中，發燒為最常見的症狀之一，特別是新生兒(<28天)及幼小嬰兒(28～90天)的發燒，雖然新生兒及幼小嬰兒發燒的原因很多，如衣服 ...

和體溫量測的方法有關，肛溫及耳溫最接近身體內部的中心體溫，達到38°C或更高就算發燒，而口溫與腋溫平均都比肛溫低0.5-0.8度，因此可能超過37.5°C便算是發燒。

◆ 一個月以下或體重很低的新生兒：建議量腋溫或背溫，不適合量肛溫或耳溫。

◆ 三個月以下嬰兒：建議量肛溫或腋溫，因此時耳溫和中心體溫的相關聯性較差。

在小兒科領域中，發燒為最常見的症狀之一，特別是新生兒(<28天)及幼小嬰兒(28～90天)的發燒，雖然新生兒及幼小嬰兒發燒的原因很多，如衣服包被過多、接種疫苗、病毒感染等均是，然而，最值得重視的還是嚴重的細菌感染；如泌尿道感染、關節炎、骨髓炎、菌血症及化膿性腦膜炎等，如能及早診斷並給予治療，病人將有較好的預後，大多甚至完全復原而無後遺症。

◆ 小於28天新生兒發燒

所有發燒的新生兒，均需住院接受詳細的觀察及評估，檢查方面包括CBC、D/C、U/A、U/C、B/C，並於完成後開始接受靜脈注抗生素治療，再依據臨床變化及細菌培養的結果決定後續的治療。

此時期最常見的兩種細菌為B族鏈球菌及大腸桿菌，其他革蘭氏陰性腸內菌或李斯特菌(台灣遠較國外為少)亦偶爾可見。故臨床上慣於使用Ampicillin+Gentamicin做第一線之治療，針對可能有中樞神經(CNS)感染之病人可升階至Ampicillin+Cefotaxime。

◆ 28～90天幼小嬰兒

目前臨床上用來評估28~90天大嬰兒的發燒，主要依據在1985年Dr. Ron Dagan提出的Low risk criteria，根據Dagan本人及後續的學者研究顯示，這套criteria有很好的陰性預測(negative predictive value)，也就是說完全符合這套Low risk criteria的發燒嬰兒，發生嚴重細菌感染的機會極低(<1%)。

其內容如下：