台灣兒童發燒處置既常見細菌感染及抗生素使用原則林明儒 | 合法藥品大搜索
2019年4月3日—在小兒科領域中,發燒為最常見的症狀之一,特別是新生兒(<28天)及幼小嬰兒(28~90天)的發燒,雖然新生兒及幼小嬰兒發燒的原因很多,如衣服 ...
發燒的定義和體溫量測的方法有關,肛溫及耳溫最接近身體內部的中心體溫,達到38°C或更高就算發燒,而口溫與腋溫平均都比肛溫低0.5-0.8度,因此可能超過37.5°C便算是發燒。
◆ 一個月以下或體重很低的新生兒:建議量腋溫或背溫,不適合量肛溫或耳溫。
◆ 三個月以下嬰兒:建議量肛溫或腋溫,因此時耳溫和中心體溫的相關聯性較差。
台灣兒童發燒急診常見處置在小兒科領域中,發燒為最常見的症狀之一,特別是新生兒(<28天)及幼小嬰兒(28~90天)的發燒,雖然新生兒及幼小嬰兒發燒的原因很多,如衣服包被過多、接種疫苗、病毒感染等均是,然而,最值得重視的還是嚴重的細菌感染;如泌尿道感染、關節炎、骨髓炎、菌血症及化膿性腦膜炎等,如能及早診斷並給予治療,病人將有較好的預後,大多甚至完全復原而無後遺症。
◆ 小於28天新生兒發燒
所有發燒的新生兒,均需住院接受詳細的觀察及評估,檢查方面包括CBC、D/C、U/A、U/C、B/C,並於完成後開始接受靜脈注抗生素治療,再依據臨床變化及細菌培養的結果決定後續的治療。
此時期最常見的兩種細菌為B族鏈球菌及大腸桿菌,其他革蘭氏陰性腸內菌或李斯特菌(台灣遠較國外為少)亦偶爾可見。故臨床上慣於使用Ampicillin+Gentamicin做第一線之治療,針對可能有中樞神經(CNS)感染之病人可升階至Ampicillin+Cefotaxime。
◆ 28~90天幼小嬰兒
目前臨床上用來評估28~90天大嬰兒的發燒,主要依據在1985年Dr. Ron Dagan提出的Low risk criteria,根據Dagan本人及後續的學者研究顯示,這套criteria有很好的陰性預測(negative predictive value),也就是說完全符合這套Low risk criteria的發燒嬰兒,發生嚴重細菌感染的機會極低(<1%)。
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