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新光醫院復健科主任 謝霖芬
在用藥治療前須先請教醫師以獲得正確的診斷,以下藥物治療的作用提供患者或一般民眾參考。
1.普拿疼(panadol)或乙醯胺酚(acetamino-phen):主要作用在脊髓上的中樞神經,亦可抑制腦部對於疼痛的感覺。普拿疼適用於輕、中度的肌肉骨關節疼痛,也可用來解熱退燒。
它的特色是副作用低,故常常用來當作治療各種疼痛的第一線用藥。可能的副作用包括噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、皮疹或肝功能異常等,但發生的機率不大。一般建議劑量是每日不要超過4公克。
臨床上通常一天4次,一次一顆(註:假設一顆0.5公克)即可發揮作用,也不致於過量。普拿疼過量最易造成肝臟的傷害,這在肝病較多的台灣特別要注意。
2.非類固醇消炎止痛劑(non-steroidal anti-in-flammatory drug, NSAID):顧名思義是不含類固醇,所以沒有類固醇常見的副作用,如免疫功能障礙、內分泌失調、骨質疏鬆⋯⋯等;但此類藥劑均可抑制前列腺素,故較可能產生腸胃方面的副作用,如腸胃炎或潰瘍等,少數病人也可能造成腎臟的傷害,因為前列腺素除了與發炎有關之外,也具有保護腸胃粘膜及維持腎臟血流的功能。
近幾年來研發的新一代NSAID(即第二型環氧酶抑制劑)可減少腸胃及腎臟方面的副作用,但有學者質疑其心血管方面的副作用。
NSAID常用於中度以上的肌肉骨關節疼痛,尤其是伴隨發炎的情況,如各種急慢性關節炎、急性扭挫傷、急性肌腱炎及滑液囊炎等。
3.鴉片類(opioids)止痛劑:這是古老的、也是一種強烈的止痛劑,藉由作用於中樞神經中的鴉片接受器而達到止痛的效果。因具成癮性,屬管制藥,需由相關醫師才可處方使用。
通常用於嚴重的疼痛,尤其是癌症引起的疼痛。傳統上鴉片類止痛劑可分為強、弱兩大類,前者如嗎啡(morphine),後者如tramadol。
常見的副作用包括噁心、嘔吐、便秘、嗜睡、認知障礙及尿瀦留等,偶有幻覺、焦慮、支氣管收縮、呼吸抑制、抽筋及成癮等不良反應,但弱鴉片類止痛劑如tramadol 則較無便...
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