令人困惑的梅毒指數 | 合法藥品大搜索
Q:小明去年夏天接受匿名篩檢,檢驗有梅毒,接受盤尼西林三針治療完成,醫生說這樣梅毒就已經治好了。今年去作篩檢,又被驗出有梅毒。一年來都沒有發生過性行為,怎麼還會感染梅毒? 這是怎麼一回事?
在感染科醫師的眼中,梅毒指數是一種很玄的東西,『有』不等於『真有』。請聽我娓娓道來...
1. 梅毒指數是什麼?
由於我們無法檢驗梅毒菌體本身,所以都是以檢驗梅毒的『抗體』來作為診斷依據,醫生一般會通俗的用『梅毒指數』稱呼。梅毒指數有兩種:一種是篩檢用的,不管RPR或是VDRL都算這種,是一般去捐血、體檢、匿名篩檢會先做的檢驗。另一種是確認用的,通常是叫做TPHA,是RPR或VDRL陽性時進一步再做確認用的檢驗。這兩種檢驗的報告都會有一個數字,有的醫院用比例表達,例如1:1、1:2、1:4、1:8等等,有的醫院用價數表達,例如1+、2+、4+、8+,其實這都是一樣的意思,總之是成2倍等比級數,代表血清被稀釋幾倍還檢驗得出有反應。如果稀釋到256倍還有反應,到512倍就沒有反應,報告會發1:256或是256+。稀釋很多還有反應,代表抗體濃度很高,所以梅毒指數越高,就表示梅毒的抗體越濃。
不過,由於『抗體』是免疫反應,所以有一些弔詭的檢驗問題會出現,請慢慢往下看。
2. 梅毒指數陽性,有可能沒有感染梅毒嗎?
這個問題可以細分成兩個問題:(1) 梅毒指數陽性,有可能沒有『感染過』梅毒嗎?(2) 梅毒指數陽性,有可能現在已經沒有感染梅毒嗎?(1) 梅毒指數陽性,有可能沒有『感染過』梅毒嗎?篩檢用的RPR或是VDRL有可能是偽陽性,也就是誤把沒有感染過梅毒的人,檢驗為梅毒指數陽性。所以才需要TPHA做確認呀!在老人家、靜脈藥癮者、孕婦、HIV感染者,都是容易會讓RPR或是TPHA出現偽陽性的族群。一般來說,偽陽性的RPR或VDRL指數都滿低的,小於1:8。
所以,如果一位HIV感染者篩檢到梅毒指數陽性,...
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