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◎文╱楊子涵

醫護問：使用norepinephrine發生外滲該怎麼處理？

藥師答：若懷疑norepinephrine外滲，應採取以下步驟：立即停止輸注，切勿將導管與針頭卸下以利於抽吸藥液，勿沖洗管路，注射解毒劑後取下導管與針頭，抬高患肢，採以溫熱乾敷並持續監控並記錄滲出部位及其範圍之變化。美國FDA核准之解毒劑為phentolamine，其餘文獻中曾使用過之解毒劑包括terbutaline與外用nitroglycerin。

藥師該知道的事

外滲 (extravasations) 為靜脈輸注過程中，藥物從留置針滲漏至皮下組織，造成組織發生浸潤、局部肌肉組織損傷的現象。外滲可能引起刺激性 (irritant) 或發泡性 (vesicant) 局部皮膚反應。刺激性反應是沿著靜脈或在注射部位出現短暫的局部靜脈炎及紅斑，但無皮膚之壞死現象，通常可在幾週內復原。發泡性反應在外滲初期呈現類似發炎的症狀，泛紅、疼痛及持續進行的潰瘍，進而發生組織壞死。

Norepinephrine為升壓劑 (vasopressors)，可刺激β1受體與α受體而引起心臟收縮、冠狀動脈擴張及周邊血管收縮，進而增加全身血壓和冠狀動脈血流量，故常用於敗血症引起之低血壓與休克。Norepinephrine注射液輸注前須先稀釋，因其為具發泡性之酸性藥物（pH值約3.0-4.5），輸注時應優先選擇中央管路（如大靜脈），並且要更換輸注部位以降低壞死之風險。若於周邊血管發生外滲現象，將促使細小血管的再收縮，引起血流量下降，造成組織灌流不足、細胞缺氧發疳，最後局部壞死。

若發生norepinephrine滲漏，須立即進行外滲處理，包含（一）立即停止藥品和其它靜脈輸液之輸注。（二）將導管與針頭留置原處，並截斷靜脈輸注管，以利醫療人員將藥液自滲出部位吸出。（三）盡可能從皮下組織中輕輕吸取滲出的...