輸液- 給國醫學弟妹@ 人生沒有用不到的經歷:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索
回覆http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10345984[1] 一樓醫學,有許多教科書沒講到的 Trick。學理、經驗、研究,三者兼具,才會讓一位醫師選擇最好的輸液組合。
學理上,高滲透壓會讓細胞失水皺縮,水份會從內皮細胞間隙滲入血管壁的肌肉層,然後再滲出血管,但這種作用很慢;經驗上,你感覺發生的機會很小,也許只在那些血管細小的病人。每個醫師的經驗不同,每個病人的體質不同,血管內皮細胞對高滲透壓的耐受性也不同。高滲透壓,尤其是高葡萄糖濃度的高滲透壓,會不會造成靜脈血管炎?如果答案是Yes,醫師就要小心使用。D5S (5% Glucose + 0.9%NaCl) 高滲透壓打完之後,下一瓶不宜再打 D10W (10% Glucose);Keep in mind 有些病人受不了,你沒感覺,那是因為你不是病人!
研究上,如果你用組織培養液去養細胞,培養液的滲透壓與血液相同。剛開始加 10 ml 培養液,如果培養箱內的水蒸氣不足,培養液蒸散 2-3 ml,顯微鏡下細胞看起來變化不大;但若培養液蒸散 5 ml,換句話說,滲透壓加倍,顯微鏡下可見細胞失水皺縮,由此反映出細胞與細胞間之空隙將會變大,如果是血管內皮細胞,情況也會相同。
上面的現象,版主常常觀察到,因為我每天在養細胞,有些細胞暫時不用,又不想丟掉,就把它們放在培養箱中,以備不時之需。當培養液蒸發後,我一步一步觀察到:培養液蒸散 20-30%,細胞看起來變化不大;再蒸散下去,當培養液只剩下一半時,細胞開始失水皺縮。
二十多年養細胞的經驗,回到臨床使用輸液,我有一個特別的領悟: 當年在長庚醫院時,病房沒有 D5-half saline ( 5% Glucose + 0.45% NaCl),醫師通常這樣開Order: D5W (5% Glucose) 1500 cc + D5S (5% Glucose + 0.9% NaCl) 1500 cc,每 500 cc 交替給 (D5S+...
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