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突發性高血壓之處理

　　臨床上，對於舒張壓在120 mmHg以上，可能造成器官損傷並危及病患生命必須立即處理的高血壓，統稱為高血壓危象(hypertensive crisis)。高血壓危象中，已經造成目標器官的傷害，例如發生腦病變(encephalopathy)或腎衰竭者，稱為hypertensive emergency；這種情況對器官的傷害較大，有必要在數小時內有效降壓，故常使用注射針劑。反之，未傷及目標器官者，稱為hypertensive urgency；這種情況的處理原則是讓血壓在24小時內慢慢降下來，以免末梢器官因血液灌流不足而受損；故以口服降血壓藥處理為妥，表一所列即為本院適用於hypertensive urgency之常備口服藥品。

　　不過，凡事都有特例，腦中風病患的高血壓就不適用上述的處理原則。因為在腦中風的初期，缺血或出血區域邊緣有所謂的半陰影組織，整個中風治療的重心就是要增加血流量讓這一部份的腦組織存活下來。因此，目前只針對收縮壓超過220 mmHg而有出血、腦疾或腦水腫等危險的重度高血壓用藥，對於初期輕度或中度高血壓的患者，一般都要先觀察，如果病患血壓持續偏高又無缺血或顱內壓升高的現象，才會考慮使用降血壓藥，治療的目標是將血壓降至180 mmHg以下或降回到病患的基礎血壓即可。表二所列為1997年美國急性缺血性腦中風之血壓處理原則；至於動脈瘤破裂引起的蜘蛛膜下腔出血等出血性腦中風，因為收縮壓超過200 mmHg會導致再度出血，故血壓應控制在150 mmHg以下。腦中風患者降血壓藥物之選擇，以labetalol或乙型交感阻斷劑esmolol為佳；nitroprusside會擴張腦血管並增加腦部總血量，可能使顱內壓升得更高，除非必要不宜冒然使用。

表一 本院適用於hypertensive urgency之口服藥品