全民健康保險爭議審議會 | 合法藥品大搜索

醫療費用爭審案件部分案例係與重度持續性氣喘控制相關，特別是新藥Xolair(Omalizmab)的事前審查引起的困擾，本文針對氣喘的醫學知能及治療方面加以闡述。

【前言】

　　醫療費用爭審案件部分案例係與重度持續性氣喘控制相關，特別是新藥Xolair(Omalizmab)的事前審查引起的困擾，本文針對氣喘的醫學知能及治療方面加以闡述。

【案例事實】

　　OO醫院向全民健康保險爭議審議委員會(以下簡稱爭審會)申請O女士99年11月之醫療費用爭議審議，其申請理由表示，O女士62歲重度持續性氣喘患者，同時也疑似有慢性阻塞性肺疾病，與逆流性食道炎。其於99年11月住院期間，肺功能檢查顯示第一秒分時呼氣量 (FEV1) 1.10 L (50%預測值)， FEV1% 73%，支氣管擴張後 FEV1增加到1.39L (增加27%)，檢驗IgE 316.6 IU/ml，使用的氣喘藥物也高達四種: 長效乙二型作用劑(β2-agonist)及高劑量類固醇藥物混合吸入劑 (Seretide 125ug 2 puffs qid)、口服類固醇治療(compesolon 5 mg 2 tablets qd)、口服theophylline (Thoin250mg bid)，仍控制不良，因此向行政院衛生署中央健康保險局(以下簡稱健保局)事前申請，加用皮下注射Xolair (Omalizmab)。

　　而健保局表示，因為肺功能主要是restrictive，非severe obstructive而且有其他問題如:GERD應先解決，也未就現有之藥物作充分運用，而在事前申請遭到駁回。申請者不服，再提意見請求爭議審議，認為根據GINA氣喘治療準則，這位氣喘重積患者除因先前氣喘重積住院外，門診已同時使用inhaled steroid (ICS) with long-acting beta-agonist (LABA) therapy，montelukast，steroid 和xanthium group，胃食道逆流也早就在用 nexium，氣喘仍不時發作。但是爭審專家認為1. 病患診斷應明確，究竟是asthma或是COPD？2. 雖IgE值在70-700 IU/ml，但是原治療藥物可以更適當的使用，加Xolair並不能解決問題。3. Xolair並非COPD急性發作使用藥物。最後爭審會以病患究為氣喘或慢性阻塞性肺疾病，應審慎鑑別診斷。又免疫蛋白total IgE檢驗結果雖介於...