精神科藥物長期使用的安全性 | 合法藥品大搜索

為何長期使用後，要停止精神科藥物變得十分困難？

精神科用藥有一些根本性的問題，例如我們目前沒有明確的證據證明，憂鬱症跟一個人大腦血清素的含量有關，血清素低下是憂鬱症的成因並沒有確切的根據，但臨床上醫師還是開立SSRI之類的抗憂鬱劑給病人，因為這個藥物確實有效，只是它有效的原因不全然是因為血清素提升，大部分是因為安慰劑效應[1]，但如果吃安慰劑就會有相當的效果，而且還不會有副作用，那麼是不是應該開立安慰劑而非具化學活性的抗憂鬱劑？因為安慰劑的效果來自病人相信他吃到的是有具有療效的藥物，換言之醫師必須對病人說謊，而這涉及倫理問題。

然而真正令人困擾的不是短期而言，抗憂鬱劑不比安慰劑來的有效（試驗長度多半是六到八週）[1][2][3][4]，後續長期的追蹤研究發現，長期使用抗憂鬱劑的病人，有更高的復發機率、疾病更傾向慢性化，而整體功能損傷更厲害[5][6,7]，這到底是怎麼回事？吃藥本身跟憂鬱症無法復原有何關聯？要回答這個問題，我們必須先瞭解長期使用精神科用藥帶來的生理變化，精神科常見用藥有主要下列三大類：[2]

臨床上，症狀表現往往不會單獨出現，例如憂鬱跟焦慮就常常一起出現，因此精神藥物常常合併使用，極端的例子就是當思覺失調同時有憂鬱跟失眠的症狀時，有醫師就會同時使用這三類型的藥物，形成藥物雞尾酒的情況。

不管如何，這些藥物都是透過影響大腦神經介質的運作來得到特定的效果，例如抗憂鬱劑針對血清素，抗精神病劑是多巴胺，抗焦慮劑則是GABA。以抗憂鬱劑SSRI為例，它的藥理機轉是阻斷血清素的回收，使得...