晚期肝癌的治療方式與趨勢 | 合法藥品大搜索
口述/陳健弘 臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授
文字整理/程澈
根據衛生福利部國民健康署公布之106年癌症登記報告中顯示,在十大癌症中,肝及肝內膽管癌發生率為第四名,死亡率排名為第二,且為男性死亡率排名第一的癌症,該年死因為肝及肝內膽管惡性腫瘤者超過八千人,肝癌可以說是影響國人健康甚鉅的重大疾病。
由於肝癌在早期沒有症狀,當感覺有症狀出現,再尋求醫生時,其實往往已經是發現太晚,且多已經是晚期。加上肝癌的複雜特性,也使得治療上充滿變數。
充滿變數的異質性癌症 治療方式無標準可依
一般癌症使用傳統的TNM系統(Tumor-Node-Metastasis)分期,意旨腫瘤大小與侵犯程度及範圍(T)、淋巴結是否轉移(N)、腫瘤是否有轉移(M)。
但肝癌並無法以此單純的狀況分級,而是使用BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)系統分期,將肝癌分為0、A、B、C、D五期,此系統是依照1999年在西班牙巴塞隆納提出。依照肝硬化程度、腫瘤顆數與大小、有無肝門靜脈阻塞、患者的生活功能等狀況分期,並設計出不同的治療準則建議。
這是因為肝癌在治療上,須考慮到兩項疾病的概念:一是肝癌本身,一是造成肝癌的肝硬化等症狀。所以,醫師在治療肝癌時,還需要考慮病患B肝、C肝、肝硬化等病情,若以TNM分期,有可能發生肝癌第一期的病人,但因為有肝硬化,卻比第三期的病人先死亡的狀況。
簡單來說,目前肝癌分期是採用將肝硬化等因素納入分期思考的BCLC系統,而我們所謂肝癌晚期為BCLC的C期。
肝癌除在分期方式與其他癌症不同外,並沒有絕對標準的對應指引,甚至歐美與亞太的治療原則差異極大,在其他癌症治療上可見的國際準則,在肝癌方面幾乎不可見,雖然有治療指引,但歐洲、美洲、亞洲醫界都各有定見,而臺灣也有自己的一套延伸自亞太的治療指引。
主要是因為肝癌是非常異質性的癌症,治療時很容易有干擾因素,哪一期要做什麼治療存在有太多歧見,所以,國際上沒有統...
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