—腎友降磷抗戰— 防鈣化‧保骨頭 | 合法藥品大搜索

文∣蔡宏斌醫師（臺大醫院腎臟科醫師、台灣腎友生活品質促進協會理事）

心血管疾病是長期透析病患最大的死亡原因(約佔40%)，而高磷所引發的心血管事件，如瓣膜鈣化、動脈硬化、心肌梗塞和動靜脈瘻管硬化等，也讓腎友的生活品質變得很糟。因此，血磷控制對腎友而言，是不可輕忽的長期抗戰。根據國際腎臟醫學會2012年鈣磷控制臨床準則的建議，含鈣質成分的磷結合劑, 例如碳酸鈣和醋酸鈣, 是第一線用藥; 而含鋁質成分的磷結合劑, 不宜連續使用超過一年的時間, 避免造成次發性腦病變以及不活動性骨病變。第二線磷結合劑, 目前健保並未給付, 共有三種, 包括：磷能解(sevelemer hydrochloride)、福斯利諾，或稱碳酸鑭(Lanthanum carbonate)和碳酸鎂(magnesium carbonate), 其中前兩種在臺灣可以自費購買, 需要在醫師指示下使用。

高血磷是血管鈣化和腎性骨病變的元凶磷質的代謝是由腎臟排出, 因此，慢性腎臟病第五期或是透析的腎友, 會因為腎功能不佳而積存於體內，當血中濃度超過5.5 mg/dl 時，通稱為高血磷。高磷血症會造成身體組織及血管鈣化，原因一方面是刺激副甲狀腺上升，使骨頭中的鈣磷釋出，跑到原本不該沉積的組織，例如全身大大小小的血管、軟組織等；另一方面磷也會使原本應該柔軟的血管，「轉化」成類似骨頭的「硬」組織。而骨頭則因副甲狀腺過高或過低，呈現過度週轉或過低週轉的問題，逐漸發生骨質疏鬆、骨病變等併發症。有些案例長期洗腎，越洗越矮，或不小心就發生骨折，原兇都是磷控制不好，衍生出的腎骨病變問題。至於血管鈣化問題，至今並沒有有效的逆轉方式，絕對是預防勝於治療。如果能把造成鈣化的原因——高磷血症，從謹慎飲食、規則用藥與足量透析三方面注意，就能延緩腎性骨病變與血管硬化的發生。

洗腎越久骨質越疏鬆 ?目前臺灣透析的人口中，超過75歲以上的高齡患者是增加最快的族群，而且他們同時也是骨質疏鬆症的高危險群。高齡腎友，副甲狀腺素的分泌功能衰退，在臨床上容易發生副甲狀腺低能症(hypoparathyroidism)，骨頭變得易脆，引起不活動性骨病變，會增加跌倒及嚴重骨折的機率。這是病理生理的機轉使然，不是因為洗腎越久所以把骨質都洗掉了。因此，日常生活除了要預防跌倒，...