[臨床藥學] 腎功能不佳時抗凝血藥物的使用建議 | 合法藥品大搜索
今天出院準備服務遇到了一個疾病狀況很複雜的病患,其中一項問題為腎功能不佳使用 NOAC (novel oral anticoagulants 新型口服抗凝血藥物),現在 NOAC這麼多種,建議多又複雜,健保給付規定也在修改,於是狠下心好好地把它整理了一下。
如表,在腎功能不全的病患,Heparin的使用是最沒爭議的,但大家都知道使用上很麻煩,必須要不斷抽血監測 aPTT (activated partial thromboplastin time)。
Enoxaparin由於主要是由腎臟排除,在仿單 CrCl (creatinine clearance 肌酸酐清除率)<60 ml/min就開始不建議使用,CrCl<30列為禁忌症。意見相左的是 UpToDate則是有 CrCl<30的建議劑量,用於治療 DVT (deep vein thrombosis 深靜脈血栓)建議劑量為 SC 皮下注射 1 mg/kg QD,治療不穩定型心絞痛、心肌梗塞 (unstable angina, NSTEMI, STEMI)為 SC 皮下注射 1 mg/kg QD 。透析則是沒有核准。
Warfarin同 Heparin也是沒有爭議,但需注意由於 ESRD (end-stage renal disease 末期腎臟病)病患的出血風險本來就比一般人高,所以建議更密切監測 INR值。
Rivaroxaban則是最麻煩的,最新的健保給付規定 (2016/5/1)更新為治療 AF (atrial fibrillation心房纖維顫動)時,CrCl<...
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