Ketamine之於兒童醫療程序鎮定黃英傑 | 合法藥品大搜索

諸多鎮靜止痛藥物中，Ketamine獨特具備解離(dissociate)中樞神經與感官感覺的效果。達到劑量門檻時可提供止痛(analgesia)、鎮靜(sedation)、失憶(amnesia)， ...

1. 確認適應與禁忌，說明過程、含本藥特有的解離反應，並取得同意。

2. 全程需要經驗且受過相關訓練的醫療人員(護理師)，使用儀器監視(ECG、 SpO2、ETCO2、血壓、呼吸速率等)。雖然很少需要，但如同其他麻醉、鎮靜一樣，呼吸道處理及急救的設備必須就近且隨時可用。

3. 雖然靜脈與肌肉注射給藥效果與風險無顯著差別，但是靜脈給藥劑量較少、恢復期較短且較少嘔吐，建議盡量使用靜注給藥。

4. 過程中呼吸功能通常不受影響，但必須協助並確定患童呼吸道通暢，並留意其動作，避免影響呼吸或是醫療。

5. 向患童(家長)說明過程(不痛、讓你睡一覺……)，並鼓勵預期、編造一個美夢。

6. 無須預防性給予anticholingergics (e.g., atropine)，若實在分泌過多抽不勝抽(少見)，再考慮給予。青少年較易於恢復期發生嘔吐，是否預防性給予止吐藥物、或是發生時再治療，由主治醫師依個案考量決定。

7. 全員就位後給予Ketamine

    靜脈注射：1.5-2.0 mg/Kg, 30-60 seconds; 過程較長可追加 0.5-1.0 mg/Kg

    肌肉注射：4-5 mg/Kg; 效果不滿意或過程較長可追加一半劑量

8. (靜脈)注射後，患童會很快”睡著”、即使眼睛不一定閉起來。因肌肉並未癱瘓，過程中患童能動，若無法避免妨礙醫療或維持呼吸道通暢，可考慮適度約束。

9. 恢復時兒童少有不愉快的解離反應，無須預防性給藥。一旦發生，給予benzodiazepines多能改善。

10. 當患童神智已恢復到鎮定前的水平、言行無異，就可撤除監視儀器。如同使用其他鎮定劑，患童運動協調性可能較差達數小時，故囑咐家長留意勿讓其跌倒。不要強制餵食，以免誘發嘔吐。

藥物難免有副作用，雖大型研究顯示在急診接受Ketamine鎮定僅有少數兒童遭遇副作用，對於較可能遭遇的副作用，我們還是應該熟悉並知如何應對。