環形利尿劑於心衰竭之治療角色 | 合法藥品大搜索
台中榮總 藥學部 蕭巧妤藥師
心衰竭之定義為心臟因結構性或功能性損傷,導致心臟填充或射出血液功能異常。心衰竭的臨床表徵有呼吸困難、疲倦,且因心輸出量減少,產生代償性反應,使鈉水滯留,進而導致病人運動能力受限及體液滯留,引起肺部及周邊組織水腫。 根據美國心臟協會(AHA, American Heart Association) 的統計,美國約有 510 萬人確診為心衰竭,而全球約有 2300 萬的心衰竭病患,且持續加速增長中。在臺灣,根據一個2000-2010 年全民健保資料庫Cohort Study 顯示心衰竭盛行率為5.5%。受影響族群廣泛。心衰竭的發生率會隨著年齡老化急遽增加。原因可能是醫療的進步有效控制高血壓、瓣膜性心臟病、早期的冠狀動脈等心臟疾病,病人存活期延長,相對也增加心臟疾病進展為心衰竭的機率。
心衰竭與體液滯留 心衰竭的藥物治療目的在延緩疾病進程以增加存活率,並改善病人不適症狀,維持生活品質。心衰竭患者,因心室收縮功能異常,心輸出量減少,會引起體內代償性反射,包括活化心臟交感神經及腎素- 血管緊張素醛固酮系统 (RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System),導致鈉及水滯留與周邊組織水腫。 對心衰竭患者來說,使用利尿劑排除體內多餘水份是體液控制的有效方法。據2013 年AHA 心衰竭治療指引,體液滯留情形下的收縮功能不全心衰竭(Systolic Heart Failure , HFrEF)患者,除非有禁忌,應使用利尿劑來改善症狀(Level of Evidence C)。 以下將逐一介紹治療心衰竭建議使用之利尿劑:
1. 環形利尿劑(Loop Diuretics) 環形利尿劑會抑制亨利氏環上行支Na+⁄ 2Cl-⁄ K+ 的協同運輸蛋白(cotransporter),減少Na+ 與Cl- 的再回收來達到利尿的效果。除此之外,環形利尿劑也會促使前列腺素(prostaglandi...
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