含tramadol成分止痛藥限令可能掀起不必要的換藥潮 ... | 合法藥品大搜索
2020年8月24日—腎功能不佳,棄tramadol用NSAIDs可能更傷腎功能·肺部或呼吸道功能不佳者,用麻醉鎮定類止痛藥要注意呼吸困難·複方止痛藥,禁忌症須再留意.
「醫師,我的止痛藥會抑制呼吸嗎?」台大醫院與台中榮總診間近日傳出有病人擔憂含有tramadol成分的止痛藥會抑制呼吸、詢問是否需換藥,碰上這種狀況的可能不只這兩間醫院。作為鴉片類藥物,這款藥的確可能引起呼吸困難,但醫師表示機率不高;腎功能不佳的用藥者若貿然換藥,健康風險可能不減反增。
tramadol的健保給付對象是癌症病人,或者疼痛超過半年且用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)無法有效緩解疼痛或有嚴重副作用的病人。如果這群病人恐慌不敢用藥,可能改用非類固醇消炎止痛藥,引起的負面影響或許更大。
腎功能不佳,棄tramadol用NSAIDs可能更傷腎功能有止痛效果的藥物種類多,從一般止痛效果到強效可概分為:
含乙醯胺酚止痛藥。 非類固醇消炎止痛藥。 麻醉鎮定類止痛藥或稱鴉片類(Opoid)止痛藥。如果含乙醯胺酚止痛藥、非類固醇消炎止痛藥都無法抑制疼痛或不適用,經醫師評估,可進一步使用列管的麻醉鎮定類止痛藥,tramadol是其中之一。
高雄醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師張哲銘說,含tramadol的止痛藥有止痛、鎮靜安神之效,臨床上多用於中度至重度疼痛的病人,像是癌症疼痛患者、車禍外傷導致慢性疼痛患者。
台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃說,tramadol的成癮性相對低,在管制藥品中被列為最輕等級(第四級)。歐美國家相關醫學會指引明載,膝關節退化跟慢性下背痛患者需要長期使用止痛藥時,這類麻醉鎮定類藥品可考慮當作第一線用藥。
張哲銘說,腎功能不佳的人使用非類固醇消炎止痛藥容易使腎功能惡化,因此這群人有中重度的疼痛症狀時,或許較適合使用tramadol這樣的麻醉鎮定類藥物來加以緩解。(推薦閱讀:請慎用止痛藥!腎臟科名醫沉痛告白[1])
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