【骨質疏鬆】高風險骨折患者的最佳治療策略 | 合法藥品大搜索

骨質疏鬆治療藥物:副甲狀腺素類藥物Teriparatide(Forteo,骨穩...劑」雖然效果最好，但是藥價較高，健保給付規定嚴格，所以大多需要自費使用。...另一個造骨促進劑Romosozumab(Evenity,益穩挺,每個月一次皮下注射)預計於2020年底上市。

六十六歲的王太太在一次健康檢查中，發現她有骨質疏鬆的問題。她的骨質密度T值已經來到-2.8。X光檢查發現他的腰椎第一節已經有壓迫性的骨折。

她恍然大悟，原來最近覺得越來越駝背就是這個原因。

隔壁的奶奶因為跌倒骨折後無法照顧自己，去年才被送到安養中心，她很怕自己未來變成這個樣子，所以跑來骨科門診就診。我分析了她的情況，建議他接受藥物治療，但是藥物治療的選擇不少，他不知道應該要怎麼選擇。

骨質疏鬆的治療藥物包含抑制骨質流失的「抗骨質吸收藥物」（anti-resorptive drugs)和促進新骨生成的「造骨促進劑」(anabolic therapy)。

「我應該先用哪一種藥物效果比較好? 還是雙管齊下，併用兩種藥物，一方面抑制骨質流失，一方面促進新骨生成?」王太太問我。

傳統的觀念認為抗骨質吸收藥物，是屬於第一線用藥，可以減緩骨質的流失，維持骨質密度。如果真的效果不好，骨質流失嚴重，才會考慮使用促進骨質生成的「造骨促進劑」。

這其中有一大部分的原因是經濟考量，「造骨促進劑」雖然效果最好，但是藥價較高，健保給付規定嚴格，所以大多需要自費使用。

不看費用，純就治療效果來說，目前有越來越多的文獻認為：「先用造骨促進劑快速拉高骨質密度、立刻降低骨折風險，再用抗骨質吸收藥物來繼續加強或維持治療效果」，可能是最好的策略。

畢竟骨質流失時，除了骨量減少以外，細微結構也會被破壞，導致骨頭的力學強度降低。如果沒有即時有效治療，即使最後改用效果較好的「造骨促進劑」，骨頭要再恢復原本的強度也會更困難。

要回答王太太的問題前，我們先來看一個有名的大型臨床試驗結果(DATA-Switch Study): [1]

94位停經後具有骨折高風險的婦女被隨機分成三組，使用藥物治療骨質疏鬆4年。