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2015年3月23日—...高,且長期服用抗心律不整藥物會造成較多的副作用,所以須採取藥物緩和治療...控制房室結速度的藥物之安全性較傳統的抗心律不整藥物高。
現今的心房顫動治療方法
文:黃宏凱/心臟血管內科主治醫師
心房顫動是臨床上最常見的心律不整,其發生率隨年齡逐漸增高。主要造成的三大影響包括: 1.心房容易形成血栓引起全身性的栓塞; 2.失去有效的心房收縮造成心輸出量減少; 3.心跳的過速和不整而造成心悸,若長期心跳過速會引發心肌病變及心衰竭。心房顫動是多重病因的相互影響而產生,像心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、結構性心臟異常、心肌壓力增大、纖維化、發炎等,皆有可能引發心房顫動,而心房顫動的原因、機制及病程則因人而異。
心房顫動的治療主要可分為節律控制及心室速率控制。節律控制可提供正常生理性的房室協調收縮,有利於心臟血流動力功能。但對於慢性心房顫動的病患,因為有較高的比例有心臟本身合併的疾病,以藥物根治心房顫動的成功率並不高,且長期服用抗心律不整藥物會造成較多的副作用,所以須採取藥物緩和治療來控制心房顫動時心室的心跳速度,以減少病患之症狀。控制房室結速度的藥物之安全性較傳統的抗心律不整藥物高。若要維持竇性脈,絕大多數的情況需長期使用抗心律不整藥物,而目前的抗心律不整藥物的可能之副作用及長期的療效是最大考量。近年來多個研究指出,節律控制並未得到明確預期的效益。所以節律控制或是心室速率控制之治療的選擇則因病人而異。一般治療的共識是心血管合併症越多或病患的年紀較大,採用心跳控制即可; 而發生在年輕人或心臟功能不佳時,就可以採用較積極的節律治療。對不同的病人而言,使用不一樣的治療方式,其效益及副作用也有所不同。
積極的節律治療包括用心律不整藥物、電擊整流,或使用電氣燒灼術將心房顫動轉回正常的節律。在48小時內所發生之新的心房顫動,應該儘速的將心房顫動轉換回正常的竇性節律,以避免48小時後心內膜上血栓已經形成,而引發血管血栓。新產生的心房顫動可以立即用藥物或是電擊整流的方式治療,而以電擊整流的方式為主。心臟電擊整流過程是病人在麻醉之狀態下使用同步的方式電擊整流治療,心臟電擊整流有9成的成功率。但是若用心律不整藥物作節律治療則成功率較低,其返回竇性心律的機會一般皆小於 3成,超過7日以上成功機會便不大。所以目前抗心律不整藥物多用於治療陣發性的心房顫動...
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