[臨床藥學] ICU常用鎮靜藥物 | 合法藥品大搜索
今天到 ICU交車退藥時,聽到 ICU主任正在 teaching住院醫師加護病房常用鎮靜安眠藥物,心血來潮,也來分享一下相同主題。
ICU 常用的鎮靜安眠藥物四大天王,其中來的最快、去的也最快的就是 Propofol,作用時間非常快 (30秒),持續間也很短 (10 min),實在是非常棒,如:家屬訪視前先把 pump關掉,病患就可以恢復過來跟家屬交流。但副作用也不少,尤其是低血壓、心跳徐緩的副作用真的讓人很煩惱,因此血壓低、shock的病人就有使用上的困難。還要特別注意 PRIS (propofol-related infusion syndrome),特徵是沒來由的代謝性酸中毒、心律不整、急性腎衰竭、高血鉀等症狀,尤其是長時間(>2天)、高劑量(>5 mg/kg/hr)使用時要特別注意。也要留意感染風險(含大豆油、卵磷脂等脂質超營養,易孳生細菌,管路建議12小時更換)
接下來就是我們最熟悉的 BZD (Benzodiazepine)兩兄弟,Midazolam和 Lorazepam,都是GABAA 作用劑,非常常使用,尤其是 Midazolam,3-5 min起始作用,可持續約1-2小時,通常為停止 Propofol後的銜接藥物,需注意長時間使用耐受性問題(劑量越用越高到嚇死人),還有譫妄(delirium),停藥時要慢慢 tap避免戒斷症狀。
最後就是最昂貴的 Precedex (Dexmedetomidine),小小一支 2 ml要價快一千元(健保價 $983),為什麼他這麼貴呢?當然有前三者無可取代的好處:較少的呼吸抑制作用(respiratory ...
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