拉莫三嗪治疗双相情感障碍:如何用才能发挥最大功效? | 合法藥品大搜索
原标题:拉莫三嗪治疗双相情感障碍:如何用才能发挥最大功效?
拉莫三嗪(lamotrigine)是一种电压敏感性钠离子通道拮抗剂,临床常用于治疗癫痫及双相障碍等。拉莫三嗪在临床使用过程中有其独特功效,但往往因疗效不显著被忽视。那么如何使用才能发挥拉莫三嗪的最大功效?什么时候应避免使用呢?以下是维克森林大学医学院的情绪治疗中心主任和临床精神病学讲师Chris Aiken, MD发表的一篇文章。
拉莫三嗪作为“弱”情绪稳定剂名声不佳。20世纪90年代连续5项随机对照试验(RCTs)对拉莫三嗪的疗效提出质疑,这些试验无一例外没有观察到其对双相抑郁症的效应(11名患者中只有1人有所改善)。直至2003年,基于两项大型RCTs的可靠数据(均为1.5年),拉莫三嗪才获得FDA批准用于新发双相障碍的预防治疗。
预防性疗效并非是对失败药物的事后反思。相反,对于双相情感障碍等慢性疾病的患者而言,预防作用才是药物的主要终点。问题在于,预防性益处比急性期益处更难以辨别。因此,在放弃拉莫三嗪之前,应比较使用药物之前和之后的发作频率。能减少50%的发作频率就说明药物有效。
1990s年的这一系列令人失望的研究之后,最近的RCTs发现拉莫三嗪可用于急性双相抑郁症。不同的试验持续时间可以解释这些结果的差异。用4-6周时间滴定拉莫三嗪,在3周内达到完全剂量的大部分实验结果为阴性;而延长数周后的结果更倾向于阳性。
如果需要快速起效,采用拉莫三嗪联合非典型抗精神病药治疗。一旦拉莫三嗪生效,可逐渐减少非典型药物,从而改善患者的代谢和神经肌肉健康(在2-6周时间内逐渐缓解)。拉莫三嗪与锂的联合用药得到大型LamLit试验和维持研究的支持,这些研究发现,拉莫三嗪对抑郁发作有较强作用,而锂则对躁狂发作有较好疗效。
大多数转归研究集中在双相情感障碍的整体发作上,但对于这些患者而言,亚综合征的情绪波动才是患者日常生活中常见的破坏性力量。在6个月的RCT情绪图表分析中,使用拉莫三嗪可将这些日常情绪问题减少1.8倍。
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