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◎文╱黃志偉

有鑒於warfarin與許多食物或藥物會產生交互作用，需要定期監測INR 來調整劑量，且易有出血及療效不足的問題，衍生出許多併發症要處理。近期有些新型口服抗凝血劑相繼上市，其中rivaroxaban 於2012年核准用於肺栓塞治療及二次預防，目前建議用法為每日服用二次，每次15 mg，隨餐服用，連續治療21天，之後改以每日服用一次，每次20毫克方式治療。

Warfarin

Warfarin主要是在肝臟中阻斷維生素K的利用，讓凝血因子（II, VII, IX, X）數量變少，藉此達到延遲凝血，使得血液比較不容易凝結成塊，塞住血管，阻斷正常的血液供應，產生相關疾病如肺栓塞。由於warfarin對已形成的血塊並不會產生作用，因此，服用warfarin固定隨餐（與食物併服）或空腹服用後約36~72 小時才能產生完整的抗凝血作用。

Warfarin主要是透過國際標準化比值INR （international normalized ratio） 來評估凝血功能；當INR值介2~3之間可有效治療及預防肺栓塞。

除了出血外，warfarin少有副作用發生；即使INR值介於2~3 中等強度抗凝血作用，仍具有出血風險。Warfarin相關使用注意事項如下所示。

1. Warfarin會造成胎兒死亡或是畸胎，孕婦或是計畫懷孕者不可服用本藥。

2. 有肝或腎臟方面疾病、充血性心衰竭、高血壓、糖尿病、感染、出血性疾病（胃潰瘍或胃出血等）等病史，會增加出血風險。