【肝膽腸胃內科】B型肝炎治療新進展– 中山醫學大學附設醫院 | 合法藥品大搜索
文/肝膽腸胃內科 陳宣怡 主治醫師
B型肝炎治療最主要目的是長期抑制血中病毒,降低肝臟發炎導致的纖維化,甚至預防肝癌。近年醫療進步,陸續發展出新的藥物,目前最重要的兩種治療方式,第一種為注射型干擾素類藥物,如長效型干擾素,有抗病毒及免疫調節作用,每週注射一次,優點是注射時間較為固定(半年到一年),缺點是干擾素易發副作用,如發燒、類感冒症狀、頭痛、肌肉痛等,治療期間必須嚴密追蹤,且若已發生肝臟代償不全註者不可使用。
第二種為口服核苷類抗病毒藥,直接抑制血中病毒。目前研究證實,B型肝炎帶原者可在持續服用抗病毒藥物治療下,達到延緩肝病進展,及預防或降低肝硬化、肝衰竭甚至肝細胞癌的發生。
口服抗病毒藥物有數種可供選擇,優點是較少的副作用。但因抑制病毒需要長期服用(常需好幾年),若貿然停藥有復發的危險。此外,長期服用可能出現抗藥性病毒株,一旦出現抗藥性病毒,可能引發肝炎的急性發作,甚至肝臟代償不全,需要及時加藥或換藥。
不過,隨著新一代口服抗病毒藥問世,抗藥性病毒的問題已減少許多;針對不同的狀況,治療指引也有提供藥物選擇參考。
去年(2017),衛福部核准了新的口服核苷類抗病毒藥,來治療代償性肝病的慢性B型肝炎感染,比過去的藥物有更好的血漿穩定性,可以更有效地遞送至肝細胞,因此降低所需的劑量,可避免血中藥物濃度過高。也減少原有藥物的腎臟與骨質方面的副作用風險,對腎功能受損的病友來說,提高了藥物的耐受性及安全性。
然而,現有的抗病毒藥物,雖有效的抑制病毒的複製,但仍無法將患者體內的B肝病毒徹底根除,就無法達到「完全治癒」的最終目標,因此「治療目標點」與「停藥後復發」等問題,便是當前B型肝炎治療的兩大難題。
藥物使用雖然可以達到延緩肝病進行,預防或降低肝硬化,甚至肝癌的發生,但是B型肝炎表面抗原消失的比例仍不高,肝癌的發生率雖可降低但仍無法消除其發生,且藥物需要長期的使用,才能維持療效。
30多年來,人類與B型肝炎的戰爭,在許多學者專家的努力不懈下,已有長足的進步。接下來,我們進一步期望能真正做到WHO訂下的消滅疾病的終極目標。在努力邁進的過程中,首要目標是先使患者達到所謂的B型肝炎表面抗原消失、表面抗體產生、血清HBV DNA降低至測不到,肝內病毒...
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