沉甸甸的厭倦—甲狀腺低下症(下) | 合法藥品大搜索
◎文╱簡志豪
中樞性甲狀腺低下症
包含繼發性甲狀腺低下症︰腦垂體TSH分泌不足,及再發性甲狀腺低下症︰下視丘TRH分泌不足。相對於原發性甲狀腺低下,其發生機率低。在已知病人有腦垂體或視丘疾病、視丘有大量損傷或明顯症狀伴隨其他荷爾蒙缺乏時,則應懷疑中樞性甲狀腺低下症發生的可能性。因腦垂體或視丘的原因,TSH無法對T4分泌減少來進行回饋,所以TSH值可能會較低或稍高於正常範圍,而free T4則為正常值下限或低於正常值。除了檢測TSH、free T4外,應進一步以影像檢查(如,磁振造影magnetic resonance imaging)合併其他生化檢查來診斷有無伴有其他荷爾蒙分泌不足的情形,尤其是繼發性腎上腺功能不全;若是在沒有治療繼發性腎上腺功能不全的情況下,給予T4補充治療,可能會造成急性腎上腺危象。
正常TSH值的範圍在0.5~5.0 mU/L;free T4在0.8~1.8 ng/dL之間,一般篩檢應先測量TSH 值,若是過高則再次測量TSH及free T4來判斷,反之則不檢查。若TSH過高(通常>10 mU/L3)且free T4過低,則認定是甲狀腺低下,應開始給予補充治療。劑量與療效監測則依所測量到的血清T4濃度進行調整。
藥物治療
主要治療藥品為口服合成T4(Levothyroxin),半衰期長達7天,身體可用率約80%,治療2週,症狀就會開始獲得改善,而嚴重甲狀腺低下者,則可能需數月之久。T4達穩定血中濃度至少需6週,因此建議6週後再進行TSH值測量。市面上有數種產品,但產品間變異大,若是更換產品使用,應於6週後再次測量TSH值。T4劑量建議以淨體重(lean body weight;LBM)計算2,大部份成年病人可以全劑量1.6~1.7 mcg/kg/day(一般約100~125 mcg/day)當作初始...
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