血栓那麼大,靠溶解怎麼來得及?淺談動脈內取栓術作者:臺大 ... | 合法藥品大搜索
缺血性腦中風的治療,除了以往大家耳熟能詳的「黃金三小時」,即在症狀發作後三個小時內(特定條件下為4.5小時)接受靜脈注射血栓溶解劑,現在又有「動脈內取栓術」。顧名思義,動脈內取栓術(簡稱取栓)是經由導管的技術將血栓取出,打通塞住的血管。因為腦部血管彎曲且脆弱,相關的血管內手術器材到2012年後才有令人滿意的結果,並且在2015年相繼發表數個多國多中心臨床試驗,證實在特定條件之下,缺血性腦中風病患接受取栓,日後失能及死亡機會較低。很快的在2015年,包含美國、歐洲及其他先進國家的腦中風治療指引,都將取栓列為顱內大動脈阻塞的建議治療。臺灣也在2014年引進相關器材,健保署在2016年開始逐步開放取栓器材給付,並於2018年開始給付手術費用。
治療缺血性腦中風是與時間賽跑 第一、有腦中風症狀發生,應快點到達適當的醫院才能快速接受適當的治療。為能即時發現病人發作,大家要知道腦中風的症狀,簡稱FAST:1. 臉部(Face)歪斜,請病患微笑時兩側不對稱。2. 半側肢體無力,請病患兩手(Arm)向前平舉,有一側無法舉起或維持。3. 講話(Speech)不清楚或說不出話。有上述三項症狀時,是腦中風的機會很高,應儘速就醫,千萬不要覺得休息一下可能就會好,這樣會浪費掉寶貴的時間,讓腦細胞不斷死去。當然若有嚴重的意識不清或昏迷,不管是不是中風都是很嚴重的情況,一定要立刻就醫。最後要記下發作的時間(Time)(若是不確定發作時間,應記下最後還正常的時間)。除非剛好就在醫學中心附近,大部分病患應直接打119求助,救護員可以簡單判斷病患的嚴重度,直接將病患送到最近的中風治療中心,免除轉診造成時間浪費,讓病患能早一點施打血栓溶解劑甚至取栓。如果病患症狀較為嚴重,很有可能需要取栓,經由救護系統可以直接送至有提供取栓服務的醫院,讓病患有機會更早接受適當治療。
第二、病患到達急診後,一連串的檢查、評估及後續的治療都需要趕時間,經驗越多的醫院就做得越快。而病患從症狀發生到血管打通的時間越短,症狀改善的機會就越大。如果所到達的醫院可以進行溶栓但無法取栓,當臨床情況適合溶栓時,應該先接受靜脈溶栓並立即轉診去適...
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