Acetaminophen中毒解毒劑的劑量探討張珈娸蔡宗憲 | 合法藥品大搜索

Acetaminophen(普拿疼)又稱為N-acetyl-para-aminophenol，簡稱APAP，是做為鎮痛或解熱最普遍使用的藥物，不僅是處方藥物，市面上的藥局也容易取得。在急診遇到的藥物過量中毒病人中，APAP中毒的案例更不在少數，包括長期使用不當而中毒或是用於自殺。其中APAP毒性引起的傷害又以肝損傷、肝衰竭為主，嚴重者甚至造成重症及死亡。當遇到這類中毒患者在急診初步處置除了基本的穩定airway、breathing、circulation之外，也要盡快做腸胃道的除汙和使用活性碳(charcoal)及給予適量解毒劑。目前最被大家接受且在近十年來有不少研究證實能有效降低肝毒性及致死率的解毒劑為N-acetylcysteine(NAC)。

只要是在過量使用Acetaminophen之後有造成明顯的肝毒性或肝損傷，就建議使用N-acetylcysteine(NAC)解毒治療。一些大型的研究發現，在Acetaminophen過量的患者使用NAC比單純支持性治療，有明顯改善肝毒性及致死率。此外，盡早給予NAC也非常重要，文獻指出若是APAP中毒後延遲至10小時以上才給NAC解毒的肝毒性比例從2%上升至41%。

若患者臨床進程太快，則可以使用Modified Kings College Criteria來評估是否已進展到肝臟衰竭，需要轉院至能做肝移植的醫院。

NAC有針劑及口服兩種劑型，目前並沒有研究直接去比較兩者的優劣，經驗上看起來這兩種用法都有效且差異不大。

但有些建議選擇用IV給藥的情況如下：

• 持續嘔吐

• 不宜經口服藥 (如: 意識改變有嗆到風險、胰臟炎、腸阻塞或是腸損傷)

• 肝衰竭

• 拒絕配合口服藥的患者

目前有經過美國FDA核准且在歐美最廣為使用的標準療程為21小時-IV protocol及72小時-oral ...