一週全球藥聞 | 合法藥品大搜索
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◎文╱簡志豪
(一)活動性CD
● 目前治療普遍採取漸進式(step up)方式
對於輕、中度活動性CD, 5-Aminosalicylates(5-ASA)衍生物效果不佳,甚至沒有效果,但副作用相對較少,目前仍以5-ASA作為第一線用藥。5-ASA局部作用乃抑制腸道前列腺素合成,常見藥品有sulfasalazine,於結腸中由細菌分解成mesalamine後產生作用,常用劑量每日2-4 g,分次口服,並建議每日給予folic acid 1 mg降低貧血的副作用。Mesalamine腸溶劑型(如,AsacolⓇ tab),於迴腸末端釋出(pH>7),作用在迴腸及結腸,常用劑量為每日2.4 - 4.8 g,分次口服。另外mesalamine持續釋放劑型,50%在小腸釋放,及部分空腸、迴腸及結腸,常用每日劑量2 - 4 g,分次口服;灌腸劑型每日1-2次,直接作用於乙狀結腸及直腸。若效果不佳時,可合併口服類固醇治療,起始治療為每日prednisone 40-60 mg,約60-80%病人預期有效,使用期限通常為10-14天。一旦達到緩解,就應開始逐漸降低用量;若使用劑量大於每天20 mg,應以每週5-10 mg逐漸減少使用劑量;小於每天20 mg時,則以每週2.5-5 mg逐漸減少到不需使用。口服控釋迴腸釋放劑型(Controlled ileal release; CIR)的budesonide 3 mg(台灣未核准)可減少全身副作用,研究顯示每天三次口服budesonide CIR 3 mg,8-16週可以有效的緩解發生部位在迴腸和右側結腸的輕、中度活動性CD,一旦緩解後,於2-4週內以每次減少3 mg的方式逐漸減量至停用。然相對於傳統類固醇劑型,budesonide CIR效果較差,且在治療肛門?管上一樣也沒有效果。一般來說類固醇使用超過3個月以上,可能會造成...
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