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台灣長期使用warfarin 病人的可能副作用

99、7、21 傳統醫學科 黃紫瀅 陳方佩醫師

Warfarin 是一種口服預防血栓形成的有效藥物，被譽為血液稀釋劑(blood thinner)，屬於香豆素類維生素K拮抗劑，在腸胃道的吸收快而且完全，所以使用最廣泛。其最理想的治療狀態是使得血栓形成及出血併發症達成平衡，有研究指出為了維持國際標準化比值( international normalized ratio,INR，病人的PT值/正常人的PT值)，華人所需要的藥物濃度比白人為低，因此有須要了解長期接受warfarin療法的病人，其出血率和血栓栓塞的風險如何?同時評估warfarin的抗凝血強度，以及找出適合東方人的劑量和INR。

經調查226位服用warfarin超過4週或更久的患者， 平均年齡為62.7(±13.8)歲,男173人(76.5%)，女53人(23.5%)，其中97人(42.9%)有高血壓，44人(19.5%)有糖尿病，113人有缺血性(27.9%)和鬱血性心衰竭(22.1%)，另33人(14.6%)有過中風。平均追蹤1.1±0.9年，繼續服用warfarin患者中62.1%是因為裝有人工心臟瓣膜。他們的初起每日warfarin劑量為3.4 ± 1.4 mg ，平均維持劑量為 3.1 ± 1.2 mg 。有35位患者未曾更動劑量，其餘191位患者,大約每五天就要調整劑量，至於年齡,性別, 或是共病等因素，在劑量的調整上沒有太大差別。一般而言，住院病人在用藥2-3日後，應每天監測INR，使達到治療目標並可維持2日，然後可每週監測2-3次，持續1-2週，再逐步減少監測。

結果副作用方面，有55位患者發生出血併發症(發病率為22.1 每100病人年)，其中18人有裝設人工心臟瓣膜( 32.7%),最常見的出血部位是胃腸道(13/55, 23.6%)。當時INR 為3.4± 2.3。出血的病例中有3人是致命的，第一個病人是一位乳癌多處轉移的患者，其胃腸道出血發生在因深層靜脈栓塞使用w...