漫談質子幫浦抑制劑(PPI)的「可能」副作用 | 合法藥品大搜索
執筆/書田診所胃腸肝膽科主任 王志堂
胃是人體唯一分泌酸性液體的器官,酸度可達PH 2,在這樣的酸度之下可以殺死食物中的細菌,同時也會幫助消化吸收多種營養素如蛋白質、鈣質和維他命B12,但是酸可以傷害腸胃,因此有各種保護機轉,包括黏膜分泌的黏液、碳酸的分泌以及胃食道括約肌的收縮,避免胃食道受傷。當這些胃酸分泌超過保護機轉的作用時,胃黏膜就會受傷而引起不舒服的症狀甚至發生病變。這些病態稱之為胃酸相關的疾病,包括消化性潰瘍、胃食道逆流、巴氏食道和消化不良。
不少抑制胃酸分泌和中和胃酸製劑因而不斷研發上市,剛開始含鋁和鎂的中和胃酸藥以及抗膽鹼藥物開始使用,可是效果有限,也常有副作用發生,包括心血管事件、腹脹和便秘,而且這些藥物易與其他藥物發生交互作用和影響效果。
在1970年代後期,阻斷組織胺作用的藥物幾乎取代了制酸劑的地位,的確風光的20多年如泰胃美、善胃得、法莫替丁等等。不過這類藥物主要作用在抑制晚間胃酸的分泌,對飯後胃酸逆流及胃酸分泌效果不佳,但對消化性潰瘍有不錯的療效。1980到1990年代發現胃食道逆流逐漸增加,因此質子幫浦抑制劑簡稱PPI被研發出來,對白天胃酸的抑制有更強的效果,目前是全世界使用最多的抑制胃酸藥物,被公認是治療消化性潰瘍以及胃食道逆流首選藥物,已經知道的副作用如頭痛、便秘、腹瀉、腹部不適都是很輕微,也很容易被處理。
目前市面上所有PPI結構類似,也具有同樣的藥理作用,PPI沒有像H2RA有所謂的耐受性發生,長期使用不會減低其效果,所以被認為是馬拉松跑者而非短跑者。
PPI都是膜衣錠製劑,使用後被胃酸分解,釋出到十二指腸被吸收,經血流到達壁細胞被其中所含胃酸活化之後,再與胃酸分泌最後一個步驟的酵素做不可逆性的結合,達到抑制分泌胃酸的效果。所以服用PPI之後的作用,會延遲數小時,而且一頓飯不可能活化所有壁細胞,因此需時幾天才能達到最大效果,雖然PPI抑制胃酸分泌效果很強,但是想要達到快速的降低胃酸作用,則是使用制酸劑或H2RA(抗組織胺接受器抑制劑)。
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