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2014年9月16日—臨床上,內科醫師都有經驗,注射NS(Normalsaline,0.9%NaCl)容易造成水腫,注射HS(Halfsaline0.45%NaCl)較不易造成水腫。這問題我 ...
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下面的觀念很難理解,有問題可以討論。
臨床上,內科醫師都有經驗,注射NS (Normal saline, 0.9% NaCl) 容易造成水腫,注射HS (Half saline 0.45% NaCl) 較不易造成水腫。這問題我以前也是把 half saline 拆解來想 (HS = 一半是N/S + 一半是 free water),但怎麼想都不對 (HS 的NS那一半會造成水腫),直到我做生化透析實驗時才頓悟。
你把透析袋裝入1.0% 的NaCl,然後把透析袋擺進一個超大的燒杯,裡面有0.9%NaCl,結果透析袋會脹起來,袋子內外都是0.9% NaCl。我突然了解,原來0.1% (1.0%-0.9%=0.1%) 的NaCl是壓力,用水分來表達 (超大燒杯是人體,膨脹的透析袋是水腫),那個脹起來的透析袋就是鹽分在組織中以水分展現的壓力。你從靜脈注射NS,剛開始的表現就是把等張膨脹的透析袋壓在組織上(想像那個超大燒杯),就是水腫;心肺功能好,水腫會慢慢排除 (站起來容易排,躺著不動較難排)。酒醉昏睡,腦幹功能變差,心肺功能也變差,水腫的排除也會差。 一個基本觀念,等張的鹽分是及時的壓力,低張的鹽分有濃度差 (HS 0.45% NaCl 相對於 Plasma 0.9% NaCl),不會立即形成膨脹的壓力。
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