加護病房抗生素使用之原則 | 合法藥品大搜索

加護病房的患者因為疾病嚴重度的關係，抗生素的使用往往必須先選擇廣效性的抗生 素作為「經驗療法」（Empiric Therapy）的投予，數天之後再針對細菌培養的結果選擇針對 性、窄效及足夠劑量的治療，稱之為「針對療法」（Directed Therapy）。「經驗療法」可以 選用單方藥物或是合併治療，但是必須考量到病患是否為感染多重抗藥性菌株（Multiple drug resistance organism; MDRO）的高風險族群，包括：使用呼吸器、敗血性休克、90 天內接受過 靜脈注射抗生素治療等等，此時抗菌範圍就應該涵蓋抗藥性金黃葡萄球菌（MRSA）及綠膿桿 菌，而且建議使用兩種抗綠膿桿菌的藥物同時合併治療。在 2016 年的國際敗血症治療指引中， 它提到使用 piperacillin/tazobactam 再加上一種 Aminoglycoside 或是 Fluoroquinolone 來廣泛涵 蓋革蘭氏陽性菌及陰性菌的感染，並當做是敗血性休克的「經驗療法」處方。但如果只是單 純的菌血症或是敗血症（尚未到休克狀態），建議只要單獨使用一種廣效性抗生素即可。這 裏將簡介幾項加護病房抗生素使用之原則：

（一） 抗生素的給予著重時效性

當病患的診斷為感染性疾病時，抗生素的首次投藥必須盡快進行。例如治療腦膜炎的患 者，診斷後就必須立即給予抗生素（as soon as possible）；治療敗血症的病人必須在診斷後的 1 小時內給予抗生素；治療社區型肺炎的患者必須在診斷後的 4 小時內投予抗生素。根據國外 的研究，抗生素的投藥時間愈延遲，病患的死亡率愈高。

（二） 抗生素的劑量須適當

根據抗生素的藥物動力學，可將其殺菌效果分成兩大類：時間依賴型抗生素（timedependent）及濃度依賴型抗生素（concentration-dependemt）。所謂的時間依賴型抗生素，就 是必須將藥物濃度維持在最小抑菌濃度（minimal...