當天健保局開始大幅放寬對慢性B、C型肝炎治療之給付規範 | 合法藥品大搜索

一、前言

　　對於台灣的慢性Ｂ型肝炎患者，民國98年11月1日是一個重要的日子，當天健保局開始大幅放寬對慢性Ｂ、Ｃ型肝炎治療之給付規範，不但採用血中HBV DNA或HCV RNA病毒量之測定取代肝穿刺及病理檢查，給付期間也一下子延長至三年，99年7月起更對Ｂ型肝炎病毒相關之肝硬化患者提供長期之口服抗病毒藥物治療。這些給付條件放寬之主要目的即在鼓勵慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎患者多多接受特殊治療，以遏止肝硬化之產生，甚至逆轉肝纖維化，也期望能減少肝細胞癌之發生率。短期內有關慢性Ｂ、Ｃ型肝炎治療之支出確實會大幅增加，但長期觀之，未來所能節省之肝硬化、肝細胞癌以及肝衰竭之相關醫療費用，絕對遠遠超過目前之支出。

二、案例分析

　　目前健保局的給付規範是：Ｂ型肝炎帶原者（HBsAg陽性持續六個月以上），其血中HBeAg (+)或HBeAg (-)持續超過三個月，且六個月內有兩次抽血結果ALT（俗稱GPT）在正常值上限兩倍以上（間隔超過三個月），血中HBV DNA濃度 ≧ 20,000 IU/mL (HBeAg (+)時)或 ≧2,000 IU/mL (HBeAg (-)時)，即可接受口服抗病毒藥物或干擾素注射治療。這個看起來相當簡明且合理之規範，卻因為給付放寬的速度相當快，幅度也大，加上不少慢性Ｂ型肝炎病人在給付規範放寬之前已自費用藥，故在放寬之後，醫師和病人在此過渡時期之調適上，難免有些紊亂。雖然健保局同仁能夠有效率地提供不少相關的Q & A，以減少醫師與病人之疑慮，但仍有不少被核刪的案件是有討論空間的。本案例即是其中之一。

　　爭議案例中有相當比例是在爭執開始用藥前HBeAg (+)是否持續超過3個月，此規範之原始精神是希望醫師對慢性Ｂ型肝炎病人要有合宜的追蹤過程，因為當血中ALT值上升時，有較高的機率出現HBeAg seroconversion（即血中HBeAg (+)轉換成Anti-HBe (+)），其後病情通常會趨穩，當然就可能不需接受治療；但是至少有四分之三的病人在此情況...