心衰竭患者水腫治療全新選擇Torsemide | 合法藥品大搜索

Torsemide是一種新型環利尿劑(loopdiuretics)，它具有高效能及較長作用時間之特性，其作用機轉主要作用在亨利氏環肥厚段的上行支，抑制鈉和氯在腎小管的再 ...

最前線專欄 高雄榮民總醫院 心臟內科 副教授/ 主治醫師 葉同成

       Torsemide 是一種新型環利尿劑(loop diuretics)，它具有高效能及較長作用時間之特性，其作用機轉主要作用在亨利氏環肥厚段的上行支，抑制鈉和氯在腎小管的再吸收，也會作用在遠端和近端腎小管，排出鈉、氯、鉀、氫等離子及其他的電解質和大量的水，且腎血流通常不會受到影響。此藥主要的適應症是用於治療鬱血性心臟衰竭、腎疾病、肝臟疾病及慢性腎衰竭所引發的水腫症狀及高血壓。

　　在心衰竭治療中，利尿劑似乎只是個配角。在2016 年歐洲心衰竭指引中，利尿劑並非寫在治療的流程圖中，然而其實利尿劑在每一個治療步驟都可以加入，只要患者有相關的症狀需要就可以使用。在心衰竭病人的治療，不管是急性或慢性心衰竭，利尿劑都可以改善病人之症狀，所以在歐洲心臟治療指引中是以Class IB 等級推薦用於改善心衰竭病人之症狀。在2018 年美國心臟病學雜誌也發表了環利尿劑比非環利尿劑更能改善病人的總死亡率及住院率，而有些環利尿劑，如furosemide 會造成耳毒性、低血鉀症及造成耐受性相關問題。而torsemide自1993 年上市起已經在多個國家如美國、德國、英國、日本等使用多年，此藥除了用於改善心衰竭造成之水腫外，另外像腎病症候群及肝硬化造成的水腫也有效。

       2018 年美國高血壓雜誌/ 高血壓治療指引整理出利尿劑的表格，治療高血壓環利尿劑中，以torsemide 最為方便，一天只需使用一次，而其他環利尿劑需使用一天二次，且此藥不限餐前或餐後服用，老年患者毋需特別調整劑量。另外由於torsemide 有高生物可用率，口服及靜脈注射的治療劑量相等，故患者在劑型轉換時不必另外調整劑量。Torsemide主要經由肝臟cytochrome P 450 系統代謝，代...