糖尿病30問基礎篇(14)–我就是不想打胰島素,可以選擇加藥嗎 ... | 合法藥品大搜索
2020年3月5日—GLP-1目前台灣有兩種藥物可以使用,一個是一天要注射一次的胰妥善(victoza),另一種是一週注射一次的易周糖(trulicity),可以打針,但不能接受 ...
陳先生56歲,糖尿病病史13年,已經使用了三到四種血糖藥,多年來糖化血色素一直都9%以上(換算血糖平均值200mg/dL),每次回診醫師都一直建議胰島素治療,但陳先生不斷的與醫師協商希望能繼續以口服降血糖藥控制,下次再決定看看吧。「我沒覺得有多嚴重呀,不需要打胰島素吧?」,「我不想學打胰島素,我大概也學不會」、「我看到針就頭暈,這個真的沒有辦法」以及「我姊也打胰島素,她也沒控制的比較好」。這是在糖尿病教室常常出現的對話,陳先生也通通都講過,他不想打針的意願如此堅決,實在令我感到無奈。
現在的醫療,大都遵循醫病共享決策(hared Decision Making,SDM)的模式,這是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫所建立的原則。醫療人員對患者說明現有可行的治療資訊,提供病人所有可考量的選擇,一同做出符合患者偏好的醫療決定,能夠增加病人對於用藥的順從度及滿意度,促進醫病間的關係,也提升個人健康照護品質。依著共享決策的模式,陳先生不願意打胰島素的意志如鋼鐵般無法動搖,既然無法說動他,那也不可能硬是開立胰島素針劑讓他帶回去,否則若是回家後陳先生不打針,血糖控制的品質只會每況愈下。
如果就是不想打胰島素,那該怎麼處理失控的血糖呢?
我通常會想先問清楚一件事,到底是完全不能接受打針、或是可以打針,但不能接受每天打針、或是可以打針,只是不願意打胰島素?仔細看,這是完全不同的三種情況喔!
完全不能接受打針:
因為健保只給付四種口服血糖藥並用,所以如果口服血糖藥已經用好用滿,但是又不能接受針劑治療,第五種以上的血糖藥需要”自費使用”。這雖然是我相當不推薦的做法,但我也知道確實有些病友學習打胰島素是有困難的,但是健保局是我們的大老闆,老闆不給錢我們也不能開藥(哭哭),如果患者可以接受自費加口服血糖藥,我一定尊重他們的決定。
可以打針,但不能接受每天打針:
目前的胰島素治療確實要每天打針,但健保給付的糖尿病治療針劑不是只有胰島素唷! 身體作用於調控血糖的激素,胰島素確實是最重要的,但不是唯一的。有一種激素叫做腸泌素(GLP-1),有三種作用,一是在食物進到腸子後,會提醒身體「你吃飽了」,降低食欲,再來會讓腸胃蠕動變慢、減少飢餓感,第三是...
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