高血鉀症心電圖的臨床意義王宗倫 | 合法藥品大搜索

2019年10月21日—高血鉀症(hyperkalemia)是一種真正急症，常導因於急性或慢性腎臟病所致...型支氣管擴張劑(細胞吸收)：例如Albuterol或稱Salbutamol(Ventolin) ...

圖一 中年女性心電圖(血鉀值 8.5 mEq/L)

高血鉀症(hyperkalemia)是一種真正急症，常導因於急性或慢性腎臟病所致尿液排鉀障礙，或因為藥物抑制腎素血管張力素系統所致。治療高血鉀症的終極目標在於引導體內鉀的排出。

人體95%的鉀元素位於細胞內，僅5%位於血液中，而鈉鉀泵正是保持此濃度差的主要機制。血清正常血鉀值介於3.5至5.5mEq/L之間，血漿正常血鉀值則介於3.5至5.0mEq/L之間，若高於正常值則稱為高鉀血症。通常高鉀血症不會有症狀，但可能引發心悸、肌肉疼痛、肌肉無力或感覺異常。嚴重時將引發心律不整，進一步導致死亡。

臨床上診斷高血鉀症，除了血液檢驗外，心電圖被公認是絕對必要項目。所以，高血鉀的心電圖變化，顯然是急診醫師必會，而且相當熟悉的。

一般教科書或學校教學，通常會依據血鉀濃度範圍，來整理可能的心電圖變化。例如：1,2

1. 隨著血清鉀離子高於5.5mEq/L，胸前導程心電圖T波開始變高，QT期間縮短，以及偶有ST段下降。

2. 當血清鉀離子高於6.5mEq/L，QRS波開始變寛，呈現所謂「非特定心室內傳導遲延」(non-specificintraventricularconductiondelay；IVCD)，也就是說QRS波會超過0.12msec，但不符合左束支傳導阻滯。常常在V1導程是一個rS或單相深S波，類似左束支傳導阻滯；但是在導程l及V6，卻是像右束支傳導阻滯的有個寛而不清楚的S波。(圖一)

3. 當血清鉀離子高於7.0mEq/L，P波幅度變小，PR期間變長，以及房室傳導阻滯及緩脈。(圖一)

4. 當血清鉀離子繼續升高，P...