毛地黃解毒劑用來治療慢性毛地黃中毒的爭議蔡宗憲黃昱棖 | 合法藥品大搜索

2019年6月18日—毛地黃解毒劑(anti-digoxinantibodies,digoxinimmuneFab,簡稱Fab)是急慢性毛​地黃中毒特殊的解毒劑，因毛地黃對Fab比Na+-K+-ATPase有更 ...

第一篇前瞻性研究1主要是觀察慢性毛地黃中毒病人給予Fab時游離毛地黃濃度的變化以及對心率和鉀離子濃度的臨床影響。作者蒐集共36名慢性毛地黃中毒病患(平均年齡78歲，22名女性)。研究分成三組：其中10人給予Fab 一劑(40mg)；其中16人給予Fab 兩劑(80mg)；其中10人給予 Fab 三劑含以上(120mg~400mg)。結果發現給予一到兩劑的 Fab能快速結合游離毛地黃，使游離毛地黃濃度下降，證實了Fab的功效。然而，這僅輕度改善平均心率和輕微下降平均鉀離子濃度(心率上升8bpm；平均鉀離子濃度下降0.3mmol/L)。可能的解釋是慢性毛地黃中毒患者通常有多種合併症，如心衰竭、腎衰竭並服用多種心血管藥物，如β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和ACE抑製劑。上述原因使得Fab 的治療效果低下。

第二篇研究2對於慢性毛地黃中毒病人比較給予毛地黃解毒劑與支持性治療的預後差異。蒐集2013年9月至2018年1月共128名病人，其中78名(61%)病人給予Fab治療；其餘50名(39%)病人給予支持性治療。Fab治療組平均給予1.5劑的解毒劑(1~2劑)。研究結果發現：

(1) Fab治療組與支持性治療組死亡率無顯著差異[9人(12%)死亡vs.7人(14%)死亡]。

(2) 兩組平均住院天數均為六天。

(3) Fab治療組與支持性治療組的平均鉀離子濃度變化與心率變化皆相似。

研究證實毛地黃解毒劑Fab用於治療毛地黃中毒是安全且有效的。然而Fab臨床上常用於治療急性毛地黃中毒而慢性毛地黃中毒則有所考量。因為慢性毛地黃中毒的患者通常有多種共病症(co-morbidity)(如：腎衰竭、脫水或心衰竭)。因此毛地黃濃度升高的病人可能不僅僅意味者毛地黃中毒；大部分合併其他問題造成毛地黃濃度升高，例如腎衰竭。雖然毛地黃解毒劑常在這種情況下給予，但它很難確定是否對於個別患者臨床症狀的改善有幫助。

第三，四篇3,4在慢性毛地黃中毒患者中，雖可經由血清毛地黃濃度評估出全身總負荷量，進而得知毛地黃抗體的劑量。然而，這類...